胸部物理治疗.ppt

* 震 颤 操作者双手掌重叠，置于要引流的胸廓部位，嘱患者深呼吸，在呼气时手掌紧贴胸壁，施加一定压力，并作轻柔地上下抖动。震颤频率为3～5次/秒 ，每一部位重复6～7个呼吸周期，每次时间15～20分钟。 物理治疗 新进展 振动排痰机 人工咳痰机 高频胸部振动 俯卧位通气 * 振动排痰机 临床作用： 对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用，治疗呼吸系统疾病，改善肺部血液循环，预防呼吸道并发症。 操作： 振动：20～30CPS ，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通透性增强。 叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动。 时间： 10～20min/次，tid 或qid * 禁忌证 出血部位 皮肤及皮下感染部位 肺结核、气胸、胸壁疾病 肺部血栓、胸部肿瘤 肺出血及喀血 肺脓肿 急性心梗 凝血机制异常的病人 不能耐受震动的病人 * 排痰机使用注意事项 操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后1～2h ，2～4次/天，避免引起消化液返流。 操作前15～20min行雾化吸入治疗，治疗后及时吸痰，避免脱落的痰栓随呼吸气流堵塞下一级支气管。 对于体弱及术后病人，开始采用较低频率，建议从20CPS开始，频率不能超过35CPS。 叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。 建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。 * 无创咳痰机 吸气压调节旋钮 吸气流速调节旋钮 电源开关 模式选择 压力表 呼气压力调节旋钮 吸入时间 呼出时间 停顿时间 手动调节钮 操作 正压送气：扩张肺 (深吸气) 快速转换至负压，模仿主动呼气。 从肺部呼出的气流有效清除分泌物 无创咳痰机 吸气压的设定目标是 使患者的肺部得到充分的扩张 呼气压（负压）的设定目标是 产生一个足够的咳嗽峰流速 每个患者的设置值可能都不一样 吸气 + 呼气 + 停顿 = 一个周期 休息 20-30 秒 重复操作 4-6 次 重复咳嗽周期 4-6 次 常规设置 常规设置 可能的话在呼气相可以加以人工辅助 治疗周期的频率根据患者具体情况而定 最好在饭前与入睡前进行 可以通过面罩、口咬器、人工气道接口连接使用 俯卧位通气 俯卧位通气 是指在实施机械通气时，把患者置于俯卧位，从而使肺内的分泌物清除更有效，肺内分流减少及肺内功能残气量增加。 此法可在改善氧合的前提下，降低气道峰压和吸入氧浓度，减少肺损害和氧中毒的发生，从而改善患者的预后。 * 俯卧位通气的研究进展 观点1 ： 当病人处于俯卧位时, 横膈肌向下移动, 比邻的腹腔脏器也下移, 肺能较大的扩张, 从而改善肺部的功能性通气量, 利于气体交换。 观点2： 俯卧位能改善氧合是由于重力作用, 使血流朝着肺部损害少的区域重新分布, 另外由于重力的因素, 支气管分泌物有利于排出是改善氧合的另一解释。 观点3 ： 经过动物试验发现, 俯卧位形成的区域肺组织之间的压差对肺膨胀不全、肺内的分流、通气与血流灌注比例失调的改善有益。 * 俯卧位改善氧合的可能机制 患者的俯卧位，减小了重力性胸腔压力梯度的变化，改善了肺部V/Q比值，减少分流，促使各部分的通气趋向均匀，改变局部膈肌运动，从而改善氧合。 俯卧位时心脏纵隔对背侧肺区的压迫减少，有利于萎陷的受压肺泡复张。 * 俯卧通气 禁忌证 血流动力学不稳定 颅内高压 急性出血 脊柱损伤 骨科手术 近期腹部手术 妊娠 并发症 皮肤压伤、水肿、坏死 外周神经损伤 肌肉损伤 角膜溃疡 低血压 插管和其他引流管的压迫和移位 少见：心律失常、视网膜损伤等 俯卧位通气时的护理要点 加强生命体征监测 1 保持气道通畅 2 保持各管道通畅 3 注意患者体位，保证通气效果 4 * 早期功能锻炼种类 主动性活动 主动及需加辅助的活动 被动性活动 * 胸部物理治疗的循环管理模式 分析 计划 实施 评价 评估 * 实施胸部物理治疗的步骤 评估： 起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等。 体格检查： 视、触、叩、听。 监测： 心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸机参数的监测值。 治疗后的评估： 痰量、生命体征、血气分析等。 * 胸部物理治疗的疗效标准 分泌物减少＜25ml／d 病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。 胸x片改善 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低 患者对治疗的反应良好 SpO2与血气分析好转 病人无发热 * 并发症 大出血。 因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位等。 低氧血症。 急性心肌梗死。 胸部物理治疗的注意事项 1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。 2.观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为血性、