感染性休克时应用FOCUSED TEE监测心血管循环功能临床价值探析.doc

感染性休克时应用FOCUSED TEE监测心血管循环功能临床价值探析 　　【摘要】 目的：探讨经食道超声心动图（FOUCESD TEE）在围手术期发生感染性休克时心血管循环功能监测对临床治疗效果的影响。方法：选取2015年1月-2016年2月本院收治围手术期发生感染性休克患者60例作?檠芯慷韵螅?按照随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。所有患者均采用监测血压、中心静脉压，行血气分析并监测患者周围循环同时记录尿量，结合以上数据实时早期目标导向性治疗；观察组加用FOUCESD TEE、对照组采用颈胸超声心动图（Transthoracic Echocardiography，TTE）连续观察患者心脏收缩舒张功能及前、后负荷，及时进行治疗方案的调整。观察比较两个组患者复苏情况、心功能、血气分析、血乳酸水平及尿量。结果：治疗后两组患者复苏情况、心功能、血气分析、血乳酸水平及尿量均有显著改善，观察组治疗效果显著优于对照组（P 　　First-authors address：The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital，Shenzhen 518000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.005 ??发生感染性休克时，首要处理的问题包括组织血液灌注和血液氧供给不足，以往临床上经常以血流动力学指标及血气分析检测下的液体复苏和药物治疗为早期目标的导向性治疗为首要选择[1]。临床上常引用Swan-Ganz漂浮导管作为血液动力学辅助检测治疗的金标准。但由于其价格昂贵、来源困难、滞留时间窗较短，其操作的有效性逐渐降低[2]。近年来随着超声影像技术的不断发展，经食道超声心动图（trans esophageal echocardiography，TEE）的应用不断成熟[3-4]，主要应用的领域在心脏手术上，其应用于非心脏手术及辅助临床治疗方面的研究尚无文献报道，但其可视化的心血管影像展示及较低的并发症发生率均提示在非手术方面的临床血流监测上有突出的意义。本研究旨在采用简化版TEE（FOUCESD TEE）对感染性休克患者心血管循环功能方面监测的临床价值进行探究，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年2月本院麻醉科负责的围手术期发生感染性休克患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组30例，年龄21～40岁；对照组30例，年龄22～38岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。所有患者均知情同意，本研究经医院伦理委员会审议同意实施 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者均无先天性心脏病或严重心血管疾病；（2）患者存在的感染与系统性感染的表现甚至出现脓毒症导致的器官功能障碍或组织灌注不足；（3）因感染所致低血压并排除其他病因低血压；（4）坚持充分体液复苏但低血压情况未见改善；（5）患者知情同意。排除标准：（1）存在食管狭窄或近期接受有食管手术；（2）食管损伤或存在肿瘤的患者；（3）经过系统性纵膈放射治疗，存在食管裂孔疝或静脉曲张患者；（4）伴有严重心肺或肾功能不全等不适宜进行TTE及TEE检测患者 1.3 方法 （1）术中麻醉方法：纳入研究患者均监测手术室内常规心电图、无创血压及脉搏血氧饱和度，静脉诱导麻醉后持续以七氟醚吸入麻醉，确保麻醉深度并行体外机械通气。（2）血流动力监测：两组均常规进行桡动脉穿侧置管，控制测压系统内空气及回血，每15分钟内肝素盐水冲洗测压导管。中心静脉压监测通过中间径路颈内静脉建立静脉通道，同时通过股动脉穿刺进行患者血气分析，观察组在此基础上进行FOUCESD TEE、对照组行TTE，通过两者影像观察测量患者心脏收缩、舒张功能。（3）治疗方式：手术进行感染灶清除，之后采用早期复苏目标导向治疗（early goal directed therapy，EGDT），监测维持中心静脉压、收缩压、平均动脉压在正常范围内，同时根据所测数据进行治疗方案的调整，积极进行补液及血管活性药物的应用并进行抗感染治疗，及早恢复组织灌注及组织氧供 1.4 观察指标 进行治疗前后3 h内，患者心率、平均动脉压、中心静脉压、血乳酸水平及尿量，同时进行血气分析，并对患者复苏情况进行比较 1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P 　　临床上常见的监测手段有中心静脉压测定、Swan-Ganz漂浮导管等，其各有优势：CVP的测定操作简便，可快速实施，能够有效反应患者容量负荷及心脏功能，一直以来被认为是休克补液指导