2017年中南大学网络教育课考试《现代护理学》试题.docVIP

中南大学网络教育课程考试 《现代护理学》试题 考试说明： 1.首先下载试题及《标准答卷模版》，完成答题后，答卷从网上提交。 2.答卷电子稿命名原则：学号.doc。如：11031020512002.doc。 3.网上提交截止时间：2017年5月15日8：00—6月15日18：00。 试题： 一、病例分析题1：本大题40分。 患者，女性，50岁，溃疡病史10余年，近日来胃痛明显。今日中午饱餐后突感右上腹剧痛，数分钟后蔓延至全腹，呕吐两次，为胃内容物。查体：T37.8oC，P100次/分，R26次/分，BP105/70mmHg，被动体位，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有明显压痛、反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小，腹透示膈下有少量游离气体。 问：（1）可能的医疗诊断是什么？（6分）诊断依据是什么？（6分） （2）治疗原则是什么？（8分） （3）目前的护理要点有哪些？（20分） 二、病例分析题2：本大题40分。 患者，男性，35岁，车祸后出现颈部疼痛、四肢瘫痪、排尿困难，怀疑颈椎骨折、脊髓损伤，被急送医院抢救。入院后患者被确诊为第7颈椎骨折、脊髓损伤，给予留置尿管，急诊手术。术后第8天，患者出现T39.6oC，R22次/分，血白细胞17x109/L，尿常规示尿中有白细胞。患者仍不能自行翻身，对自己的未来失去信心，拒绝接受任何治疗和家属探视。 问：（1）现场急救搬运此患者的正确方法；（8分） （2）列出目前患者的主要护理诊断/问题；（12分） （3）此患者泌尿系管理的要点有哪些？（20分） 三、论述题：本大题20分。 试述社区护士应具备的能力。 中南大学网络教育课程考试 《现代护理学》答卷 本人承诺：本试卷确为本人独立完成，若有违反愿意接受处理。 一、病例分析题：共40分。 患者，女性，50岁，溃疡病史10余年，近日来胃痛明显。今日中午饱餐后突感右上腹剧痛，数分钟后蔓延至全腹，呕吐两次，为胃内容物。查体：T37.8oC，P100次/分，R26次/分，BP105/70mmHg，被动体位，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有明显压痛、反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小，腹透示膈下有少量游离气体。 问：（1）可能的医疗诊断是什么？（6分）诊断依据是什么？（6分） （2）治疗原则是什么？（8分） （3）目前的护理要点有哪些？（20分） 答：1 医疗诊断：上消化道穿孔。诊断依据：1：溃疡病史10余年。2：饱餐后腹痛伴呕吐胃内容物。3：被动体位，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有明显压痛、反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小。（腹膜炎体征）4：腹透示膈下有少量游离气体。(提示有空腔脏器穿孔）：治疗原则：清除腹腔流出的容物，抗菌消炎。：护理要点体温A、尿储留的护理：（1）留置导尿管的护理 保留尿管易引起尿道周围炎或尿道周围脓肿，因此要做好护理工作。尿管不要过粗，尿管插管深度要合适，插管时要严格执行无菌操作，留置尿管应连接一次性无菌贮尿袋并挂于床旁，防止尿液逆流而引起感染。根据脊髓损伤后膀胱功能的不同，张力性膀胱应将留置尿管持续开放，以免膀胱因过度膨胀而损伤；自律性膀胱应将尿管定时开放，开始1～2 h开放1次,在每次开管放尿时，应按摩膀胱部，注意尽量将尿液排空；反射性膀胱患者如能有规律地定时排尿，可酌情拔除尿管。 （2）间歇导尿法 帮助膀胱恢复自主性排尿节律。间歇导尿治疗需要反复插尿管，尿道并发症特别是尿道狭窄会随时间延长而增加。（3）手法按摩挤压排尿 不完全性截瘫患者在伤后5日，完全性截瘫在伤后2周，即开始应用手法按摩挤压排尿，进行膀胱功能训练。具体做法为：在膀胱充盈、膀胱底达脐上二指时，即进行手法按摩排尿。操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手要托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压1次，力求排尽。对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性截瘫患者，按摩时间约15 min，手法要轻 B、 预防泌尿道感染：（1）鼓励病人多饮水：每天2000-4000毫升左右，一稀释尿液，预防泌尿道感染和结石。精确记录24小时水量。 （2）定期做尿培养：每周做1次，一及时发现感染。（3）会阴部和膀胱护理：每日冲洗膀胱1-2次，每日清洁和护理会阴部2-4次，每周更换一次导尿管。 （4）应用抗菌药，一旦发生感染，按医嘱使用中药或广谱抗菌药。 C 预防便秘：（1）观察：观察病人有无腹胀，肠鸣音降低或丧失等麻痹性肠梗阻的表现。观察病人每天大便的性状，量，颜色和排便时间。 （3）饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物，新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。 （4）训练排便：指导或协助病人在餐后30分钟做腹部按摩。 （5）药物通便：顽固性便秘的病人，可根据医嘱给予灌肠