髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗.pptVIP

“ ” 股骨头骨折的入路选择 浙江大学医学院附属第二医院骨科 一般资料 患者：林某，男，24岁 “外伤致左髋关节畸形疼痛7天”入院 查体:左髋部、膝关节有多处挫伤，左下肢被动活动不能，纵叩痛（+），肌力五级，感觉（++） 1、诊断：分型 2、治疗方案 保守or手术 手术设计如何 手术入路选择：K-L入路、S-P入路、 Watson-Jones入路、ganz入路 内固定选择 3、预后 5月28日复查 7月16日复查 发病率 文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为5-15% 损伤机制 Pipkin分型 应用广泛：指导治疗 帮助预后 Brumback分型 前后脱位通用，划分依据：骨折块大小、脱位方向、髋关节稳定性 治疗时机 髋关节脱位 闭合复位1-2次 时间6小时 麻醉 股骨头骨折和髖臼骨折的确定治疗可以择期 治疗原则 圆韧带下骨块1cm2 不影响活动，观察 影响功能：摘除 髖臼窝骨块（CT）：一般不进入真正的关节间隙，可观察 较大骨块：复位固定（包括闭合复位满意骨块） 并发症 缺血性坏死：与脱位-复位间隔时间相关，在1.7%-40%区间，6小时内复位坏死率10% 骨折愈合不良 异位骨化 入路选择因素：血运 入路选择因素：骨折块位置 损伤机制：髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈25o-45o，股骨头骨块位于前内侧 股骨颈骨折、髖臼后壁骨折 嵌压组织 入路选择：K-L入路 后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方 后路组织嵌入的非中心性复位 血运破坏大、固定困难（坏死率是前入路3.2倍） 入路选择：S-P切口 复位固定相对简单 异位骨化发生率较后侧高 入路选择：前外侧Watson-Jones切口 与S-P切口利用了相同的深部组织间隙，浅层经阔筋膜张肌的两个侧缘进入，适合难复性前脱位、股骨颈骨折 入路选择：Ganz 入路 同时显露髋关节前后侧：Pipkin Ⅳ型 “ ”