骨质疏松药物的临床运用ppt.pptVIP

骨质疏松的临床用药 什么是骨质疏松? 骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织破坏为特征而导致骨脆性增加并易于发生骨折的全身性骨骼疾病。 正常的骨代谢：骨的吸收和骨的生成处于平衡状态 骨质疏松的发病原因 1.激素改变 （1）性腺激素的改变 （2）其他激素调控的改变 2.营养因素 3.药物和化学品 4.疾病 5.外伤性继发因素 6.制动 骨质疏松分类 1.老年绝经后骨质疏松 2.遗传性骨质疏松 3.内分泌疾患所致骨质疏松 4.与饮食有关的骨质疏松 5.药物所致骨质疏松 6.废用性骨质疏松 7.其他疾病所致骨质疏松 8.特发性骨质疏松 目前骨质疏松的药物治疗方法主要有: (1)激素替代治疗(HRT),主要用于绝经期的女性; (2)钙剂及维生素D; (3)抑制骨吸收:主要有双膦酸盐及降钙素类药物; (4)促进骨形成:合成类固醇激素 、氟化物. 激素替代疗法 雌激素治疗骨质疏松的作用机理包括: 雌性激素可以减少破骨细胞的活性，因而可以减慢骨质丢失的速度，并增加脊柱和股骨头的骨密度。 雌性激素替代治疗的主要副作用是乳房疼痛、高血压、阴道出血等。另外，流行病学调查表明，雌性激素替代疗法可以引起子宫内膜癌、增加冠心病和深静脉血栓形成的危险性 常用制剂:雌激素胶囊、尼尔雌醇等，临床还可与孕激素合用，采用序贯法或联合法。 钙剂钙是构成骨骼的重要成分之一，主要与磷复合成磷酸钙，使骨具有一定的硬度 正常成年人每日的钙摄入量是1000mg。而50岁以上的成年人则为1200mg。 常用制剂:碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙、葡萄酸钙 维生素D VD作用包括对骨形成的促进作用和对骨骼肌的增强作用。 在骨质疏松的治疗中,补充适量活性维生素D比补钙更有效。但活性维生素D 临床应用时应注意其治疗窗的掌握,定期监测血钙或尿钙。 双膦酸盐类作用特点: 1.抑制骨吸收，增加骨量，使丧失的骨组织恢复 2.增加骨松质的重建，减少骨吸收陷窝深度 3.短期用药，长期有效 双膦酸盐类药物口服生物利用度仅1%,故强调空腹单独服用,用药后1小时再进食,且服药后患者应保持半小时以上的坐或立位,这是因为双膦酸盐对食管有较强的刺激作用,对那些已有食管炎或消化性溃疡的患者应避免选用双膦酸盐。 常用制剂：阿仑膦酸钠 降钙素作用机理： 抑制破骨细胞活性，抑制骨消融，阻止造血干细胞转变为破骨细胞，促使破骨细胞向成骨细胞转化。 降钙素有较强的中枢镇痛作用，可用于治疗脊柱骨压碎性骨折引起的剧痛。 常用制剂：鲑鱼降钙素 氟化物氟化物是目前发现的唯一能直接增加骨的矿化度的药物，直接作用于成骨细胞，使骨松质骨量增加,还可持续增加骨密度,被认为是治疗中轴骨的唯一最有效药物。 常用制剂：肠衣氟化钠、缓释氟化钠 类固醇激素 作用机理：通过蛋白同化作用促进骨形成，增加骨松质骨量，还可减少钙排泄，促进矿化作用，减轻骨髓抑制，为抗骨吸收药物。 常用制剂：笨丙酸诺龙、丙酸睾酮 新药研究 1.选择性雌激素受体调节剂（SERM)：他莫昔芬、雷诺昔芬 2.促进骨生成降低骨吸收：雷奈酸锶 3.骨硬化素单克隆抗体 4.甲状旁腺激素制剂及钙敏感受体拮抗剂：特立帕肽、四氢吡唑啉酮嘧啶 5.中药治疗,主要为淫羊霍类植物中草药 各种骨质疏松的临床用药选择1.绝经后骨质疏松: 绝经早期伴更年期症状者,建议应用HRT 若年龄超过55岁且没有明显的更年期症状,建议选用SERM/双膦酸盐 2.老年性骨质疏松:补充活性维生素D3 3.男性骨质疏松:双膦酸盐、活性维生素D3和降钙素 4.继发性骨质疏松:原发病的治疗，同时应用活性维生素D3、双膦酸盐或降钙素防治继发性骨质疏松 5.骨质疏松伴骨性关节炎:降钙素、活性维生素D3和双膦酸盐 6.提高骨量为目的的骨质疏松治疗:氟化物或双膦酸盐,但对卧床患者,慎用双膦酸盐 7.缓解骨痛为目的的骨质疏松治疗:降钙素/ 双膦酸盐+非类固醇类药物 8.提高肌力为目的的骨质疏松治疗:活性维生素D3、HRT 9.骨质疏松性骨折的预防:双膦酸盐、降钙素和活性维生素D3 问题 1.目前骨质疏松的药物治疗主要有哪些方法？ 2. 双膦酸盐类的作用特点？