中西医结合 产时病2.pptVIP

面先露的分娩机制 颏前位分娩机制 颏后位不能经 阴道分娩 第三节 胎位异常 臀先露 是产前最常见且最容易做出临床诊断的一种异常胎位，以骶骨为指示点有6种胎方位：骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后。 分类 完全臀先露 单臀先露 不完全臀先露 第三节 胎位异常 臀先露的分类 第三节 胎位异常 臀先露对母儿的影响 对母体的影响 容易发生胎膜早破，增加产褥感染的机会； 易致宫缩乏力及产后出血。 对胎儿及新生儿的影响 脐带受压导致胎儿低氧血症及酸中毒的发生，重者延续为新生儿窒息； 可直接损伤胎头、头颈部神经肌肉，导致颅内出血、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产 。 第三节 胎位异常 臀先露的分娩机制及助产 协助胎臀娩出 协助下肢娩出 第三节 胎位异常 臀先露的分娩机制及助产 协助躯干娩出 协助上肢娩出 第三节 胎位异常 臀先露的分娩机制及助产 助 娩 胎 头 第三节 胎位异常 肩先露 定义 胎体纵轴与母体纵轴垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称为肩先露。 对产程及母儿的影响 对产程的影响 产程常停滞于活跃早期 对母体的影响 容易发生宫缩乏力，若形成忽略性肩先露，可形成病理性缩复环，有子宫破裂的危险 对胎儿的影响 增加胎儿窘迫及死产、手术产的机会 第三节 胎位异常 肩先露的处理 内转胎位术 第三节 胎位异常 复合先露 定义 胎头或胎臀伴有上肢或下肢作为先露部同时进入骨盆入口。 第三节 胎位异常 复合先露（处理） 首先应排除头称不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，使肢体自然回缩。 若复合先露均已入盆，也可待宫口近开全或开全后，上推还纳脱出肢体，然后经腹部加压宫底助胎头下降经阴道分娩；若还纳失败，阻碍胎头下降时，宜行剖宫产分娩。 若胎臀并手复合先露，一般不影响分娩，无需特殊理。 若头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，则应尽早行剖宫产。 第三节 胎位异常 异常分娩的诊治要点 产前诊断 妊娠早期—及时发现可能导致肌源性宫缩乏力及产道梗阻的异常因素； 妊娠中晚期—及时发现胎位异常及胎儿畸形。 第三节 胎位异常 异常分娩的诊治要点 产时诊断 产程进展缓慢及受阻是异常分娩的特征之一，应严密观察产程进展，及时发现异常情况。 注重病因学诊断 第三节 胎位异常 可能经阴道分娩的异常分娩的处理 若无阴道分娩的绝对禁忌，原则上给予每个产妇阴道试产的机会。 必要时可行产钳助产、胎头吸引术助产。 潜伏期延长 首选治疗性休息，应用镇静剂。 活跃期延长及停滞 在排除绝对性头盆不称的前提下，可人工破膜，配合缩宫素滴注，试产2～4小时 。 第二产程延长 高度警惕头盆不称，立即行阴道检查，充分判定头盆相称的基础上，指导产妇配合宫缩加腹压，也可以滴注缩宫素 第三节 胎位异常 产钳助产及胎头吸引术助产处理异常分娩 第三节 胎位异常 难以经阴道分娩的异常分娩的处理 产程中一旦发现胎头高直位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道试产，行剖宫产术。 明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术。 发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术。 第三节 胎位异常 剖宫产处理异常分娩 第三节 胎位异常 异常分娩处理示意图 第三节 胎位异常 潜伏期延长 胎头下降延缓、停滞 宫颈扩张 宫缩乏力 (无明显头盆不称) 不协调性 协调性 人工破膜＋缩宫素 有进展 无进展 持续性枕 横(后)位 徒手转胎位 为枕前位 阴道助产术 经阴道 自然分娩 强镇静剂 无效伴 胎儿窘迫 剖宫术 骨盆明显狭窄胎位异常(肩先露、足先露、高直后位、前不均倾位、颏后位) 巨大胎儿、联体胎儿、胎儿窘迫（S≤＋2，宫口未开全）先兆 子宫破裂 辨证论治 首先确定是产力异常引起。 根据腹痛性质及脉象辨虚实。 治疗大法：调和气血。 分型论治 气血虚弱：蔡松汀难产方 气滞血瘀：催生饮