中药肾保护研究思路.ppt

昆明中医医院魏丹霞;;;;;;;;;;;;;保护好地球之肾——湿地;肾：先天之本;（1）肾藏精;“世界肾脏日”主题、口号 3.10;中药相关性肾损害;背景;中草药肾病的提出;中药相关性肾损害的文献回顾;单味中药对肾损害的文献研究;常见造成肾损害的中药;1.含有马兜铃酸的中草药;2.可能造成肾损害的中草药;3.肾毒性复方中成药;3.肾毒性复方中药注射剂;中药引起肾损害的原因;中药引起肾损害的发病机制;中药引起肾损害的诊断;中药引起肾损害的治疗;中药引起肾损害的预防;昆明市中医医院 魏丹霞;随着人口老龄化，高血压发病率逐年上升，其耙器官肾脏损伤并进一步发展，严重危害人们的健康。 中医药对高血压病的在缓解症状的同时，其肾脏保护作用具有一定的优势。 ;中医对高血压的基本认识：;;证候特点：头昏、眩晕，烦躁易怒，口干苦，面红目赤，舌红少津苔薄黄，脉弦者。 病机：肝肾失养，阴阳失调 治以：滋养肝肾，养阴行血，调整阴阳;处方：制首乌、当归、炒杜仲15克、白芍12克、丹参10克、钩藤（后下）20克、方解：其中首乌、杜仲补肾填精，白芍养肝血，三药共凑滋养肝肾为君药。丹参、当归为佐诸药合用养血活血，行其滞，祛瘀通络而不伤正。钩藤镇静、熄风、平肝潜阳。诸药合用共凑滋养肝肾，调整阴阳之功。 　　　　　 ;　　　　　 “阴血的滋润有赖阳气的温熙”， “阴虚则阳盛，补其阴而泻其阳”，全方取阳生阴长而达阴阳平衡之中医治疗大法，使肾有所滋，脑有所养，而养肝熄风，肝有所平，血压得降，并具有活血固精之功，从而消除早期尿蛋白，恢复肾功能。 ;治疗高血压病肾脏保护的机制加味首乌汤处方的现代药理研究　;治疗高血压病肾脏保护的机制　;加味首乌汤处方的现代药理研究　　;　　二、改善血流动力学 　　红细胞是血液中的主要有形成分， 其血液流变特性的改变将明显地影响着血粘度和血压的幅值。高血压患者常见血液流变学异常，血液黏度和红细胞比积升高，红细胞聚集性增加，红细胞变形能力下降，血小板黏附、聚集、释放反应增强，血黏度明显升高，导致血液流动时的阻力显著增加，引起组织的供血、??氧状况恶化， 进而加重血液流变的异常， 形成恶性循环， 导致靶器官的损害。血液流变学异常中医认为属于血瘀范畴， 是高血压病血瘀证的病理基础， 并认为可作为血瘀证的客观依据。 理想的降压药应该在控制血压的同时， 改善异常的血流动力学状态。;　丹参、当归：能明显降低红细胞比容、纤维蛋白原含量和不同切变率下的全血黏度， 而且可以改善红细胞聚集状态， 提高红细胞变形能力， 改善局部缺氧状态。而且能明显降低血脂。;三、钙离子通道阻断作用 高血压发病过程血管平滑肌收缩机制中细胞Ｃa２ ＋转运、利用、代谢及其调控的各个环节均发生一系列变化。细胞Ｃa２ ＋ 泵功能正常是维持胞内Ｃa２ ＋平衡的重要因素，高血压时Ｃa２ ＋泵功能是否降低， 意见不一。文允镒等系统地研究了高血压时血管平滑肌细胞质膜Ｃa２ ＋泵的变化及其可能机制， 证明了高血压大鼠v泵活性和模拟在体状态活性均明显降低。其机制主要是由于基因表达水平降低及质膜可能发生的理化特性改变所致。由于上述细胞Ｃa２ ＋转运、利用、代谢整个过程失常， 因而导致血管平滑肌长期处于收缩状态。;川芎：含川芎嗪，利用离体大鼠心脏缺氧/复氧损伤动物模型，并通过和异搏定比较，发现TMP可保护心肌超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛含量，维持单相动作电位正常幅度，缩短二期平台，加速三期复极的作用，表明TMP是一种Ca2+通道阻断剂。 钩藤：含钩藤碱，对低氧大鼠大脑皮层神经元L型钙通道有阻滞作用，从而降低细胞内钙超载，改善低氧性脑代谢紊乱；对大鼠心肌细胞钙离子通道的阻滞作用，发现Rhy明显抑制维拉帕米敏感的L型钙通道，减少钙离子内向电流。但不改变最大激活时的膜电位水平以及激活时间常数,提示Rhy非电压依赖地抑制钙通道。且为浓度依赖性作用。 煎煮时间过久或不够(最好煎15分钟以内)会影响降压效果。 ;结　语　;