心衰标记物.pptx

心力衰竭生物学标记物;心力衰竭的定义;流行病学;;? 症状 呼吸困难 乏力 液体储留 ? 临床发现 ECG  胸片 肺功能 6 min步行试验 实验室检测: HDL/LDL, TG, platelet, thyroid ? 影像检查 心脏超声 EF;Suspected LV dysfunction because of signs ;1.三个新观点 定义、病因和临床严重程度分类、心衰生物学标记物 2.二条临床路径 诊断路径和治疗路径 3.二种新药 rhBMP(新活素）和左西孟旦 4.病情稳定后处理的两个要求 临床评估、随访和患者教育;神经激素标记物; NT-proBNP BNP;NT-proBNP的形成;临床应用;临床应用;;呼吸困难患者中排除急性心衰的节点;NT-proBNP提高诊断准确性(PRIDE研究);呼吸困难的鉴别;呼吸困难原因鉴别;PRIDE研究;临床应用;NT-proBNP与NYHA分级（PRIDE研究）;;临床应用;治疗期间NT-proBNP变化与临床预后;BNP对急诊心衰预后评估;BNP VS NT-proBNP;B 型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增 高已成为公认诊断心衰的客观指标。其临床意义如下 （1）心衰的诊断和鉴别诊断 ??? BNP100ng/L 或NT-proBNP400ng/L，心衰可能性很小 BNP400ng/L 或NT-proBNP1500ng/L，心衰可能性很大 （2）心衰的危险分层 有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP 水平又显著增高者属高危人群。 （3）评估心衰的预后 临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良。;中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 （NGAL）;人脂质运载蛋白家族中的一员 正常表达于中性粒细胞、肝实质细胞、肾小管上皮细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞等 参与肾功能衰竭、心功能衰竭、动脉粥样硬化等多种病理过程 ;NGAL与心衰;NGAL与心衰;Kevin Damman, et al. Urinary neutrophil gelatinase associated lipocalin (NGAL), a marker of tubular damage, is increased in patients with chronic heart failure. European Journal of Heart Failure 10 (2008):997–1000.;新的心衰生物学标记物;NGAL与心衰;NGAL与早期肾功能损害;;低危，必要时复检;NGAL与心衰;提供心衰预后信??;GALLANT研究;其他心衰标记物;CRP;肿瘤坏死因子（TNF-α）;Tamara B. Horwich, MD. Cardiac Troponin I Is Associated With Impaired Hemodynamics, Progressive Left Ventricular Dysfunction, and Increased Mortality Rates in Advanced Heart Failure. Circulation.2003;?108:?833-838 ;心脏肌钙蛋白（cTNI/TNT)提示心衰预后信息;神经激素标记物; 谢 谢