心脏憩室影像诊断.ppt

病例追踪:心脏 临床病史 病史：患儿16天前呼吸道感染后，突发胸部不适，心跳加快、面色苍白、呕吐，急到当地医院就诊，心率230次/分，诊断为“阵发性室上速、B型预激综合征”，予相应处理后症状消失； 2007-8-7心脏彩超：“右房室沟处局部膨大液性病变”；8-16我院心脏彩超：先天性心脏病→房间隔缺损（Ⅱ）；右心外侧壁囊性腔，考虑右室假性室壁瘤或右房憩室。 8-20ECG： B型预激综合征，电轴左偏，Q-T间期延长 PE：无特殊 手术记录 术中所见：正中剖胸切口，纵切心包，心外探查见右心室前下方靠右侧房室沟处有一囊状突出物，大小3×3cm2，有一小的蒂部与右房相连，证实术前诊断（心脏憩室）。 →右房纵切口，见右房前下方有一异常开口约1cm2，通到憩室内，ASD为卵圆孔未闭，修补、沿蒂部切开憩室，标测寻找异常传导束，多处切开心内膜及肌层，深达脂肪组织层，再缝合起来，多次标测后考虑在希氏束附近，不便继续切开，切除部分憩室后将憩室蒂部缝闭，憩室后壁与右心室粘在一起，不能分开。 术后病理：右房憩室 心脏憩室 Cardiac diverticulum 先天性左室憩室，1816年首次报道，至2006年411例报道，70%合并其他心脏、血管、胸腹部畸形； 文献报道心室憩室发病率0.04~0.4%，Monvadi B报道2.2%；憩室直径（0.5cm~9cm） 多数认为由胚胎发育时，心肌发育异常导致 部位：左室憩室最常见于a、心尖 b、邻二尖瓣区,未见有发生于室间隔的文献报道 组织学：含有心室壁的全层 血供：根据部位不同，由左/右冠状动脉供血，具有正常的静脉回流通路 ECG ：改变亦无特异性 ※纤维型 ﹡囊壁由网状纤维组成的结缔组织构成、少量或无心肌组织，不具有收缩功能/收缩功能低下 ﹡本型不合并心内和/或心外组织缺损。常可引起并发症：胸痛、血栓栓塞、心内膜炎、心律不齐、心衰、破裂 通常无临床症状，常在体检时偶然发现，与憩室发生部位、大小有关 可能引起栓塞、心衰、瓣膜返流、心腔破裂、心律失常、胸痛、猝死 突出于心腔外的囊状、管状突起 常用检查方法：超声、心血管造影、MDCT、MRI,动态观察有利于了解突出物是否具有收缩功能 多发者罕见 憩室壁由心内膜和纤维组织构成，缺乏肌层 经胸廓 经食道 纤维型憩室与室壁瘤鉴别，主要靠心脏病 病史和相关异常表现（如明显的冠状动脉病变） 治疗 手术切除+相关缺损的修补 射频消融 栓塞→抗凝 植入除颤复律器→室性心动过速，联合Ⅰ、Ⅲ抗心律失常药物 由于本病罕见，文献报道例数很少，现有的临床资料未能提供患病率和死亡率的有效评估 没有真正被证实的具有预测预后价值的因素 推测与部位、大小、憩室内收缩压、多发病变……，均有关 新生儿和儿童患者的预后，往往由伴随畸形决定 心脏破裂、心包填塞，心内膜炎，外周血管栓塞，心衰，心律失常等并发症常可导致病人死亡 参考文献 Yeda Wan , Zhen He, Lin Zhang,et al. The anatomical study of left atrium diverticulum by multi-detector row CT. Surg Radiol Anat (2009) 31:191–198 Monvadi B. Srichai,Elizabeth M. Hecht, Danny C. Kim,et al. Ventricular diverticula on cardiac CT: more common than previously thought. AJR 2007; 189:204–208 Atila Iyisoy, Hurkan Kursaklioglu, Turgay Celik,et al. A contractile left ventricular diverticulum. The International Journal of Cardiovascular Imaging (2006) 22: 1–3 Koji Nomura, Yoko Matsumura, Gen Shinohara,et al. A 4-year-old girl with giant left atrial diverticulum resulting in severe mitral regurgitation. Cardiovascular Pathology 17 (2008) 254–255 Marc-Alexander Ohlow. Congenital left ventricular aneurysms and diverticula: de