第十一章_保险公司信用管理_图文.ppt

二、理赔程序中的信用管理 （一）受理登记 （二）审查单证和证明材料 （三）现场勘察 （四）责任审核 （五）核定损失 （六）损余物资处理 （七）赔付计算 第十一章 保险公司信用管理 保险(insurance)是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费， 保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的商业保险行为。 中国四大保险公司 中国人寿 中国平安 太平洋保险 中国人保 第一节 保险公司信用管理的基本内容 一、大数法则是保险存在与发展的理论基础 大数法则（Law of Large Numbers）又称“大数定律”或“平均法则”。人们在长期的实践中发现，在随机现象的大量重复中往往出现几乎必然的规律，即大数法则。此法则的意义是：风险单位数量愈多，实际损失的结果会愈接近从无限单位数量得出的预期损失可能的结果。 保险公司对大数法则的应用 一则是能够较准确的预测风险概率，合理厘定保险费率； 二则是承保的标的越多，对风险损失的估计就越准确，越容易达到风险和收益的配比，保险经营也越稳定。 二、并非所有风险均可保 （一）风险发生必须具有偶然性 尽管风险威胁着每个具体标的，但是就具体风险对某一具体标的而言，风险本身是否发生以及发生是否危及这一具体标的、危害程度等，对于经济单位和个人来说都是不可能预先知道的。只有这样的风险才是保险公司可能承保的风险。 （二）可保风险仅限于纯粹风险 纯粹风险是指一旦发生，只会造成损失，没有任何可能获得利益和好处的风险。疾病风险是一种纯粹风险，即一旦发生只会带来健康损害和经济损失。 那种既可能带来好处或经济利益，又可能造成损失的风险属于投机风险。如人们在股票市场所作的投资，既可能获益，也可能亏损，属于投机风险。 （三）风险的发生是意外的 这种意外的风险有两层含义： 一是指风险的发生并非必然； 二是指损失也不是因为被保险人的故意行为，或者不采取合理防止措施所引起的。 （四）风险必须是大量的、同质的和可测的 （五）风险事故造成的损失要有重大性和分散性 风险发生所致损失如果太小，就没有通过保险转移的必要。因为，无论是对经济单位来讲，还是对保险公司来讲，经济上都是不合算的。因此，作为可保的风险，其发生所致损失必然要求较大。 三、最大诚信原则是保险业赖以生存的根本原则 最大诚信原则：保险双方在签订和履行保险合同是，必须以最大诚信履行自己的应尽的义务，互不欺骗和隐瞒，恪守合同的认定和承诺，否则导致保险合同无效。 （一）如实告知 保险合同订立之前、订立时及在合同的有效期内，投保方对应知的与保险标的有关的实质性重要事实如实向保险公司作口头或书面的申报；保险公司也应将对投保人利害相关的实质性重要事实通知投保人。 实质性重要事实“那些影响谨慎的保险人确定保险费率或影响其是否承保以及承保条件的每一项事实。” 1. 投保人：订立合同：保险标的危险程度、重要事实 合同履行：危险程度增加情况等 保险事故：投保人和被保险人及时通知告知 2. 保险方：对投保人利害相关的实质性重要事实进行 明确列明、明确说明。 （二）保证 指在保险期间，保险人和投保人对某一事项的作为或不作为、某种事态存在或不存在所作出的许诺。 是投保人或被保险人与保险公司订立保险合同和要求保险公司承担保险责任的必要条件。 保险合同生效是以某种促使危险增加的事实不能存在为先决条件。 保证可分为明示保证和默示保证。 （三）弃权与禁止反言 弃权：保险合同一方自愿放弃其在合同中可以主张的合法权利。 禁止反言：合同一方已放弃其在合同中的某项权利，将来不得再向他方主张这种权利。 弃权和禁止反言适用于保险合同双方，但从保险实践看，主要用于约束保险公司或保险代理人。 原因：一是疏忽；二是为了扩大市场份额。 四、信息不对称在保险市场广泛存在 最大诚信原则的实现是建立在保险当事人双方信息准确传递和完全交流的基础上。信息不对称在保险市场直接体现为道德风险和逆向选择。 道德风险：在保险当事人签约之后产生的与人的道德品质有关的无形风险。 三种表现形式： 有意识的骗赔行为：主要原因是保险企业内部管理混乱，缺乏有效的承保核赔机制，使保险欺诈有机可乘 滥用保险：如医疗保险 心理风险：投保人或被保险人在参加保险后产生的松解心理，不再小心防范所面临的自然风险和社会风险或在保险事故发生时，不积极采取施救措