高版本-细化侵袭性真菌感染患者的诊治模式(指南变化下思考)-牛挺-20140516南宁—培训课件.pptxVIP

细化侵袭性真菌感染患者的诊治模式 《血液病/恶性肿瘤侵袭性真菌病诊治指南（第四次修订）》变化思考;血液科病人真菌管理的系统策略;《血液病/恶性肿瘤侵袭性真菌病诊治指南（第四次修订）》 1： 新诊断分类;《血液病/恶性肿瘤侵袭性真菌病诊治指南（第四次修订）》 1： 临床诊断IFD;;确诊仍基于组织病理或无菌部位培养 “临床诊断”及“拟诊”标准更为严格，存在真菌病的可靠性提高 “临床标准”：取消次要标准；取消“发热”作为临床标准；强调“特异性临床表现”在诊断中的作用 单纯病原学证据不足以支持存在侵袭性疾病 ;不符合EORTC标准（确诊、临床诊断、拟诊）不能除外存在侵袭性真菌病 存在“灰色地带”：未确定IFD EORTC标准主要指导临床试验，不适用于指导临床实践;定义：具有至少一条发生IFD的宿主因素，但又不能满足确诊、临床诊断及拟诊IFD的标准 不能否定也不能肯定存在IFD，随着新的证据出现，可能重新被划分为IFD或无IFD 确诊、临床诊断、拟诊的可靠性已经较好，将来探讨新的诊断方法将主要集中在未确定IFD人群;Retrospective analysis of 589 episodes in 325 patients 2002 criteria: IA= 175 cases (30%) 2008 criteria: IA= 38 cases (6.45%) ;?;何为合理的预防？;?;病例1： 简要病史;病例1： 病情变化;CAESAR study;经验性抗真菌治疗在整体治疗策略中重要的意义在于：“争取时间”;病例1： 治疗经过;ECIL-4 对于经验性治疗的用药推荐;ECIL-4 ： 科赛斯是经验性治疗的A级用药推荐;RCT研究证实：卡泊芬净经验性治疗的疗效与L-AMB相当，安全性和耐受性更佳;OR1代表AmB获益;系统性抗真菌药物对肝脏的影响;《血液病/恶性肿瘤侵袭性真菌病诊治指南（第四次修订）》 1： 经验性治疗药物推荐 ;?;PCR诊断证据驱动的治疗与经验性治疗的结果相比并无明显优势;?;?;病例2： 简要病史;病例2： 病情变化;病例2： 治疗经过;tree-in-bud and ground glass and small consolidations ;按照血液病/恶性肿瘤侵袭性真菌病诊治指南（第四次修订版）诊断标准，这部分患者被排除在拟诊标准之外，但这部分未确定患者在临床中广泛存在且接受治疗 针对这部分患者，目前尚没有更多的RCT研究证据。然而，治疗的需要和药物的选择仍然引起临床医生的更多关注，未来期待有更多的临床研究去帮助这类患者群获得更多的科学依据 理论上，卡泊芬净，两性霉素B脂质体等药物，都可以作为这部分患者的治疗选择 ( 基于现有一些证据，以及经验性治疗研究的结果作为参考） 考虑到药物的毒性和耐受性数据，以及患者诊断的未确定性，以及卡泊芬净在经验性治疗中有效安全兼备的特点，卡泊芬净可能是这类患者的合适选择;法国血液科真菌流调研究：卡泊芬净是“未确定”患者治疗中最主要抗真菌药物;-34-;?;病例3： 简要病史;病例3： 病情变化;病例3： 治疗经过;Nodule with halo-sign/cavity within consolidation Mycology negative;早期CT诊断下卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染有效率达64.7%;CT证据支持下卡泊芬净一线治疗真菌感染有效应答率高达79%;?;?;德国研究：卡泊芬净治疗确诊曲霉菌病总应答率高达70.7%，一线治疗应答率达63.6%;;;按照血液病/恶性肿瘤侵袭性真菌病诊治指南（第四次修订版）诊断标准，这部分患者被排除在拟诊标准之外，但这部分未确定患者在临床中广泛存在且接受治疗 针对这部分患者，目前尚没有更多的RCT研究证据。然而，治疗的需要和药物的选择仍然引起临床???生的更多关注，未来期待有更多的临床研究去帮助这类患者群获得更多的科学依据 理论上，卡泊芬净，两性霉素B脂质体等药物，都可以作为这部分患者的治疗选择 ( 基于现有一些证据，以及经验性治疗研究的结果作为参考） 考虑到药物的毒性和耐受性数据，以及患者诊断的未确定性，以及科赛斯在经验性治疗中有效安全兼备的特点，科赛斯可能是这类患者的合适选择;总 结;Thanks