护理文书规范仇建华—培训课件.pptVIP

9、死亡患者应重点记录抢救经过、抢救 时间、死亡时间。 10、按时间先后，于相应栏内记录备用医 嘱执行情况。 11、每次记录应在护士签名栏内签全名。 特护单 余液的记录： 特护单 空格栏：可作为需观察增加内容和项目，记录皮肤情况、管路情况、活动能力等。 体温单 （五）页码用黑蓝笔阿拉伯数字填写 体温单 二、医嘱单书写及处理要求 医 嘱 单 长期医嘱单 临时医嘱单 医嘱单 （一）长期医嘱单  1、楣栏 患者姓名、性别、年龄、科别、病室、床号、住院病历号（或病案号）。 2、内容：医嘱开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、护士签名、页码 。 护士每天执行长期医嘱的给药单、输液单、治疗单等，由执行护士签名，不归入病历。 医嘱单 长期医嘱单 新标准 长期医嘱内容： ①疾病护理常规②护理级别③饮食④重病或病危（一般疾病则不写）⑤各种特殊体位⑥特殊处理：如记出入量、雾化吸入 ⑦常用口服药⑧注射用药⑨静脉点滴用药 医嘱单 （二）临时医嘱单 1、 楣栏 患者姓名、性别、年龄、科别、病室、床号、住院病历号（或病案号）； 2、内容：下达医嘱的日期、时间、临时医 嘱内容、医师签名、执行时间、执行护 士签名、页码。 执行临时医嘱的护士填写执行时间并签名。 3、临时医嘱的内容为临时处理的医疗措