超越降糖新概念.ppt

高血糖 ? 50-70 mg/dl 胰岛素抵抗 ? 15-30% 甘油三酯 ? 20% 胆固醇 ? 5-8% 体重 下降或不增加 纤溶系统异常 改善 血管作用 有益 唯一被证实能降低大血管并发症独特优势源自对多重危险因素的控制 又一里程碑式的研究DPP (Diabetes Prevention Program) 又一里程碑式的研究DPP (Diabetes Prevention Program) 对象： 3,234例 IGT患者(FPG7.0mmol/L; OGTT:7.8-11.0mmol/L) 白人55％，少数民族45％（包括非洲裔、西班牙裔、亚裔美国人、 印地安人及太平洋岛屿上的居民） 年龄： 25－85岁（平均51岁） 伴随条件： ? 60岁或有妊妊糖尿病史的女性或有一级亲属家族史 超重（平均 BMI ＝34） 又一里程碑式的研究DPP (Diabetes Prevention Program) 分组： 第1组：改变生活方式，（低脂，锻炼150分钟/周， 使体重?7％。 第2组：格华止治疗（850mg，一天两次） 第3组：对照组，应用安慰剂药片 第4组：接受标准饮食、运动与曲格列酮治疗（由于曲格列酮被发现潜在的肝毒性而在1998年6月终止该组试验） 又一里程碑式的研究DPP (Diabetes Prevention Program) 用法用量 初次使用格华止的患者，第一周850mgQD，或500mgBID;从第二周开始850mgBID或500mgTID. 饭中或饭后吞服； 禁忌症：肾衰及引起肾损伤的疾病、严重心肺功能不全、肝功衰竭、酒精中毒、糖尿病性酮症酸中毒、昏迷前期； 不良反应：多为自限性胃肠道反应，不随剂量增加； 日治疗费用：5.5RMB 超越降糖新概念 全面控制空腹及餐后高血糖 －更多降低微血管并发症 改善多重心血管病危险因素 －唯一证实可降低大血管并发症 改善胰岛素抵抗和?细胞功能 －预防或延缓IGT罹患T2D 高血糖 胰岛素分泌缺陷 增加肝糖产生 DeFronzo. Diabetes 1988; 37: 667-687 + 格华止抑制肝糖产生 减少糖摄取 格华止 延缓 肠道对葡萄糖的吸收 全面的降糖机制－ 彻底改善糖尿病基本生理、病理紊乱 格华止分解游离脂肪酸 格华止增加葡萄糖利用 高血糖 胰岛素分泌缺陷 增加肝糖产生 DeFronzo. Diabetes 1988; 37: 667-687 + 格华止抑制肝糖产生 减少糖摄取 格华止 延缓 肠道对葡萄糖的吸收 全面的降糖机制－ 彻底改善糖尿病基本生理、病理紊乱 格华止分解游离脂肪酸 格华止增加葡萄糖利用 卓越而全面的降糖疗效 FPG HbA1C 自基线改变的数值% 59-78 60-70 20-30 1.5-2.0 1.5-2.0 0.5-1.0 PPG 83 90-105 40-50 格华止2000mg/天 磺脲类/瑞格列奈 阿卡波糖300mg/天 Adapted from Defronzo 自基线改变的数值mg/dl 29％ 16％ 格华止 磺脲类/胰岛素 危险性降低％ 更多降低微血管并发症 源自其对血糖的卓越控制 ukpds 糖尿病并发症的危害越来越受到关注 在糖尿病患者中： ? 冠心病的发病率 42－86％ ? 5年以上，脑动脉硬化 70％ ? 脑卒中比一般人高 5倍 ? 高血压发病率 40－80％ ? 脂肪肝发病率 21－78％ ? 下肢组织坏死比一般人多 20－40倍 ? 失明发病率是一般人的 25倍 大血管并发症发病广、费用高 在西方国家，2型糖尿病已成为主要的卫生负担，占住院费用的10% 超越降糖的益处 全面控制心血管病多重危险因素 高血糖 中心性肥胖 高血压 血脂异常 血凝障碍 多囊软巢 综合征 胰岛素抵抗 －高胰岛素血症 治疗前 理想药物 格华止治疗 Cusi DeFronzo, Diabetes Reviews, 6: 89, 1998 超越降糖的益处 全面控制心血管病多重危险因素 任何糖尿病相关终点 糖尿病相关死亡 任何原因的死亡 心肌梗塞 * 与常规治疗相比