2011护理人员 —培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 耐药性问题 耐多药：至少对异烟肼和利福平耐药 耐药原因：方案不合理；治疗管理不善；药物供应不足；间断用药。 抗痨药治疗的注意事项： 1.术前术后规范的药物治疗是外科治疗前提和基础。应遵循早期、规律、全程、联合、适量的原则。 2.对于初发：3联HRE 3.复治：4种以上HRZE 4.至少有2种杀菌药HR(全杀菌药）；ZE（半杀菌药） 5.术前化疗至少保证4－6周以上。 脊柱结核的手术治疗 术前评估 1.结核骨性破坏的节段 2.是否出现脊柱后突畸形和脊柱不稳 3.神经损伤的严重程度 4.细菌对药物治疗的敏感性和宿主的免疫状态 5.手术技巧和手术器械 手术适应征 1.闭合穿刺活检阴性而需要明确病理诊断者； 2.脊髓受压引起神经体征； 3.明显畸形或椎体严重破坏； 4.非手术治疗效果不佳的混合性感染； 5.持续性疼痛或血沉持续在高位； 6.窦道形成且合并感染者。 手术时机 1.抗结核药物规范治疗必须4周以上； 2.肺结核和其他肺外结核处于静止或相对稳定； 3.骨病灶基本稳定，脓肿不再增大，普通细菌培养无细菌生长，混和感染得到控制； 4.患者一般情况好转，食欲好，体温正常或仅有低热，血沉出现明显下降趋势或接近正常； 5.糖尿病、高血压经治疗血糖、血压控制在基本正常范围内，无其他系统严重并发症； 6.近期心脏、肺、肝、肾功能以及电介质等均无异常。 脊柱手术入路 1.前路手术 2.后路手术 3.前后联合入路手术 脊柱前路手术 首选的手术方式 1.局部病灶清除； 2.病灶区植骨；髂骨，肋骨，异体骨；骨块长度超过2个椎间隙需加用内固定 3.神经功能障碍的治疗：彻底减压，大多可恢复 4.脊柱后突畸形的校正 5.内固定器械的使用 脊柱后入路手术 仅适用于后柱结核病变的患者 后路椎板减压； 后路脊髓减压； 经后路结核病灶清除； 脊柱后路器械内固定； 后路脊柱植骨融合 分期联合手术治疗方案 脊柱后路固定，前路病灶清除植骨 疗效评价及预后 治愈标准： 1.术后病例经药物治疗半年以上，全身情况良好，无发热，食欲正常，局部无疼痛； 2.血沉多次复查均在正常范围； 3.X线片显示病变椎体已骨性愈合，植入骨块生长良好，病变区域轮廓清楚，无异常阴影； 4.恢复正常或轻度工作3－6个月，无症状复发。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 8、保持病区各种设施设备及环境安全，如：电器、门窗、玻璃、床架等应定期检查，若有损伤，及时维修。治疗室、换药室、配餐室、开水房及库房的门应随时上锁；危险物品及药品妥善保管；抢救用物和抢救药品固定放置，随时处于备用状态。 9、注意消防安全，保证消防通道通畅。任何人，任何时间内不能阻塞消防通路。 10、无陪病房严格出入病室制度，进出病房随手锁门。除本科人员、进修及实习人员外一律不能进入病区内。相关人员因工作原因入病区须征得护士长的同意。 11、患儿玩具应选用较大不易误吞的、橡胶或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破损的物品，任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病室内，工作人员工作服上不要使用大头针或别针，以免刺伤患儿。 12、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。 13、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。 脊 柱 结 核 10月26日 发病情况 发展中国家严重 肺结核中50%的人合并骨关节结核 脊柱结核占骨关节结核的48% 骨关节结核中的新情况: 1.骨关节非结核分支杆菌病的特点:与结核临床很难鉴别;耐药率高对抗结核药成天然抗药性 2.结核菌的耐药问题:耐药率高达27.8% 临床上骨关节结核的诊断缺乏病原学诊断依据 结核疫情长期缓解,使临床医师缺乏对结核病的全面认识 病原学 结核杆菌的分类: 结核分支杆菌和牛分支杆菌 抗酸染色:分支杆菌属的特征 专性需氧菌,培养时间8天-8周 新的技术主要是针对准确和早期的检测和快速培养 结核病诊断的金标准仍然是临床检查结合细菌培养和痰涂片直接镜检,但上述方法是无法发现早期的亚临床感染. PPD试验的问题 卡介苗的接种使PPD试验很难对结核分支杆菌感染做出诊断 PPD是结核分支杆菌培养物加热灭活和沉淀制成的一组包含许多不同阶段的蛋白质,为成分不明确的复合抗原,而且所包含的抗原为致病性分支杆菌,环境分支杆菌及疫苗株所共有,因此缺乏特异性. PPD实验需要48-72小时观察结果 全血IFN-γ检测方法可能成为代替传统结核菌素皮肤试验的结核病临床辅助诊断方法. 病理改变和发病机制 20-30岁为发病高峰,其次为初生-10岁,30岁以后发病率逐渐减少