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* * * * 重症医学科 姜书霞 机械通气 在危重病抢救中发挥积极的治疗作用.但在有创机械通气时也常常出现一些并发症,严重的可致患者死亡,在这些并发症中,呼吸机相关性肺炎(VAP)最为常见。 国外文献报道,VAP的发病率为9%~70%,病死率为50%~69%且机械通气时间每延长1d,肺炎的发病率增加1%~3%。 国内：VAP的发病率为18%~60%,病死率为30%~60% 一、VAP概 念 二、VAP临床诊断标准 三、发生VAP的相关因素 四、预防VAP发生的护理措施 年龄65岁 COPD 第7天 1）定时通风 保持室温24-26℃ 适度50%-60% 2）每日2次空气循环机消毒 3）每日含氯消毒液拖地3次 4）每月2次空气细菌培养 手：“ 勤洗手是预防VAP简单而有效的措施”。医护人员应做到有效洗手，至少15秒，尤其是洗手指征两前三后要牢记。 吸痰：气管和口鼻吸痰管一定要严格分开。 合理的卧位：采取半卧抬高床头30~45度, 有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠, 减少胃内容物潴留,利于胃内容物排空和食物消化,可有效减少或避免反流与误吸,明显降低胃内细菌的逆向定植及VAP的发生。 鼻饲：鼻饲之前应先吸净痰液气囊适当充气，速度缓慢匀速，量约200-300mml/次，泵入法 进餐后30分钟内不能翻身拍背、吸痰等操作 口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径 口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力 口腔护理每天至少2次，我院是6次 适时吸痰 气道湿化 物理治疗 充分湿化气道 根据痰液黏稠度来调整湿化液量,每日湿化液量则不应少于250mL。“将痰液的性质及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况作为判断标准”痰液的黏稠度分为3度：？ 常规开启呼吸机加温湿器（37℃） 人工鼻—热湿交换器（24h更换） 物理治疗 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 翻身、拍背 微波震动 （排痰机） 餐前实施 不同的患者使用呼吸机附件要经过严格消毒灭菌 管路中冷凝液及时倒入专用84液小桶，切记密封，集水瓶要置于管路最低位置，防止反流。 有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体的免疫功能，从而降低感染的机率，是预防VAP的重要因素。 合理使用抗生素的重要性 八：及时评估，尽量缩短通气时间 * * * *
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