尘肺X线胸片阅片—培训课件.ppt

0/0 1/1 2/2 3/3 u/u：3mm 宽度≤10mm 3、其它几个影像标准名词 大阴影：指肺野内直径或宽度大于10mm以上的阴影 小阴影聚集：指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影 胸膜斑 长期接触石棉粉尘可引起胸膜改变，如弥漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑 胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块 胸膜斑侧面投影 胸膜斑正面投影 钙化胸膜斑正面投影 膈，纵膈胸膜钙化 4、各期尘肺病全肺大片标准片 铸工，两肺血管阴影清晰正常胸片，无尘肺改变 p/p 0/1 0/1 石英车间粉碎工 观察对象 p/p 0/1 1/1 1/0 1/0 0/1 石英车间粉碎工 矽肺壹期 肋膈角闭锁 p/p 1/2 1/0 2/2 2/1 2/2 1/1 煤矿采掘工 矽肺贰期 煤矿掘进工 矽肺壹期 q/q 1/1 1/0 1/1 1/0 矽肺贰期 矽砂矿粉碎工 q/q 2/2 2/2 2/1 2/1 1/2 1/2 煤矿采掘工 矽肺壹期 r/r 1/1 1/0 1/0 1/0 0/1 r/r 矽肺贰期 煤矿掘进工 2/2 2/2 2/3 2/2 2/1 1/2 r/r 3/3 3/+ 3/+ 3/+ 3/3 3/2 金矿井下采掘工 矽肺叁期 小阴影聚集 典型大阴影 巨大阴影 矽肺叁期 观察对象 0/1 0/1 0/1 s/s 石棉厂配料工 s/s 1/0 0/1 1/1 1/1 铸造车间粉碎工 铸工尘肺壹期 1/0 0/1 2/2 2/1 2/2 2/2 机械厂吹砂工 s/s 铸工尘肺贰期 t/t 1/1 1/0 0/1 1/0 铸造车间备料工 铸工尘肺壹期 t/t 1/0 1/0 2/1 1/2 2/2 1/2 石棉矿采掘工 石棉肺贰期 2/2 2/1 2/2 3/+ 3/+ 3/+ t/s 心缘蓬乱 胸膜斑 石棉肺叁期 石棉厂配料工 尘肺X线诊断案例 煤矿工人 矽肺叁期 心缘蓬乱 石棉肺叁期 石棉厂工人 r 3级 矽肺叁期 小阴影聚集 q 上 1级 中下 2级 矽肺贰期 结合：动态观察资料（即受检者的系列胸片）和矽肺流行病学调查资料（即该单位的矽肺发病情况） 参考：临床表现、实验检查 排除：其它肺部类似疾病，如急性和亚急性血行播散型肺结核、肺癌等。 2、诊断标准： 《尘肺病诊断标准》 GBZ 70-2009(2009.11.01实施) 小阴影的密集度、分布范围、大阴影 观察对象： 三期 壹期 贰期 叁期 （五）治疗：无特效治疗方法 ①原则 药物治疗与心理治疗相结合，加强抗病意识 积极对症治疗，防治并发症 ②抗矽肺药物 克矽平(P204)、柠檬酸铝：改变石英表面性质 汉防己甲素、矽宁：减少巨噬细胞释放生物活性物质，减少肺表面活性物质 羟基哌喹、磷酸哌喹：增强细胞免疫功能 （六）尘肺患者的安置原则1. 尘肺一经诊断，应调离接尘作业2. 劳动能力正常或轻度减轻者，安排在非接尘区从事劳动强度不大的工作。3. 劳动能力显著减退者，可安排在非接尘区做力所能及的工作，进行康复期活动。4. 劳动能力丧失者，不担负任何工作，作康复期活动。 （七）预防 三级预防、八字方针 革、水、密、风、护、管、教、查 尘肺的X线胸片诊断阅片 尘肺诊断读片要求 从事尘肺病诊断人员必须通过国家职业病（尘肺病）诊断医师资格考核并取得资质证书 尘肺病诊断实行集体诊断的原则 读片时应取坐位，观片灯的位置要适当，一般置于读片者眼前 25cm（利于观察小阴影）至50cm（利于观察全胸片）处 读片时应按照胸片拍片时间先后顺序观察比较影象学的动态变化，仅有一张胸片不宜作出确诊 读片时应参考标准片，一般应将需诊断的胸片放在灯箱中央，两旁放常用的标准片 观片灯至少要有3联灯箱，最好有5联。观片灯最低亮度不低于3000CD，亮度均匀度（亮度差）小于15％ 读片室内应安静，无直接的其他光线照射到观片灯上，读片速度根据个人习惯而定，但应在每1h（小时）至1.5h左右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力 胸片质量与质量评定 1　胸片质量 1.1　基本要求　　 必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠 片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠 照片无伪影、漏光、污染、划痕、水渍及体外物影像 1.2 解剖标志显示 两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带　　 心缘及横膈面成像锐利　　 两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好　　 气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓　　 心后区肺纹理可以显示 右侧膈顶一般位于第十后肋水平