PICC维护—培训课件.ppt

* 冲封管实践标准 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管 对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天到第14天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生 * 冲封管实践标准 SASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合 S=Saline S=生理盐水 A=Administer medications A=输注药物 S=Saline S=生理盐水 H=Heparin(if using) H=肝素盐水（如果使用） * 小结—冲封管实践标准 A-C-L冲封管的金标准 评估Assess:判断导管功能是否健全 冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全 封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管 * 在拟粘贴施乐扣的皮肤上涂擦皮肤保护剂 涂擦方法：叠瓦式或环形涂擦一次，不可重复 待干 更换施乐扣 * 取出施乐扣 捏住施乐扣固定器部分，撕下弓形垫的贴纸 * 将导管置于固定器上 将施乐扣摆放到正确位置，使弓形垫上箭头方向指向穿刺点 * 扣上两侧固定翼 将弓形贴贴在涂擦过保护剂的皮肤上 * 取小纱块覆盖在穿刺点上 * 用透明敷贴覆盖穿刺点和导管 * 敷贴不要覆盖施乐扣 10×12 ，保证无菌区足够大 无张力粘贴贴膜下无气泡 按导管形状塑形 * 双重功能 保证导管穿刺点的无菌状态 避免导管移动或脱落 无菌技术 根据规定或根据具体情况更换敷料 更换敷料 * 穿刺后的第一个24H内必须更换敷料 无菌透明敷料可保持一周无菌 夏季及使用发汗剂的病人应及时更换敷料 更换敷料 * 穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气的贴膜 如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用无菌纱布覆盖，避免使用贴膜 敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换 成人和青少年患者敷料至少每周更换一次，更换频率根据患者具体情况和单位情况确定 穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，是局部用药可促发霉菌感染和细菌耐药 为了防止细菌污染导管，避免导管体外端浸水。患者洗浴时尤其应该注意，必要时使用防水贴膜覆盖导管 * 无菌敷料应用于所有的血管通路装置 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料 透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次 透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛 更换敷料（INS2011） * 将导管外露部分呈U形反折固定 导管固定 * 标注导管穿刺时间及换药时间并签名 * 目视观察穿刺点，或者隔着敷料触诊穿刺点，如果患者出现穿刺点触痛，仔细、彻底检查穿刺点 鼓励患者出现异常时及时通知医务人员 制定一个规范的表格，记录插管、拔除导管、敷料更换的具体时间，插管操作者、护理人员姓名等 PICC导管维护 PICC维护程序：评估患者→测量臂围→撕敷贴→观察导管长度及穿刺点→消毒→更换接头→正压封管→敷贴固定→记录 PICC导管维护：换药包 PICC导管维护：建立无菌区 PICC导管维护：消毒 PICC导管维护：消毒结束 PICC导管维护：完成 更换敷料技术中的注意事项： 撕贴膜时从四周开始以0°撕开，从下向上撕，以免将导管拔除 穿刺点及导管（除接头处外）不用酒精消毒，穿刺点处共用活力碘消毒6次，包括消毒皮肤时的三次及消毒导管时的三次。 导管接头处用酒精消毒三次，用力擦拭，每次不少于5秒。 导管体外部份呈“7”字型摆放。 PICC导管维护：用大于10ml的注射器冲封管 * 中心静脉导管的拔除（INS2011） 每日对中心静脉导管进行评估，当不再需要立即拔除，这是已知的能降低中心静脉导管感染危险的重要措施 如果怀疑存在与导管相关的并发症，应对患者进行评估，在护理团队协作处理不成功时，应拔除中心静脉导管 当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该拔除导管 当无中心静脉治疗的适应症时，应该考虑更换成外周静脉短导管 中心静脉通路的并发症通常比较严重，且发生频率高 * PICC/CVC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔出 拔管前严格消毒，拔出的导管不得再次送入血