等级医院评审与迎评(中大医院)—培训课件.ppt

对策实施与检讨（一） 对策实施与检讨（二） 手术安全核查视频 效果确认（有形成果） 项目 改善前 改善后 调查日期 2013-07-15至08-16 2013-08-19至09-13 资料来源 手术 手术 调查总例数 887例 953例 数据 医生未及时到位316例 核查方式不统一81例 病历不规范34例 监管不力6例 其他5例 医生未及时到位15例 核查方式不统一9例 病历不规范5例 监管不力2例 其他3例 合计 432例 34例 （一）改善前、改善后数据 48.7 降幅92.6% （二）改善前、目标值与改善后数据对比 改善后柏拉图 效果确认（无形成果） 项目 改善前 改善后 活动成长 总分 平均 总分 平均 解决问题能力 27 3 38 4.2 1.2 责任心 29 3.2 38 4.2 1 沟通协调 25 2.8 36 4 1.2 自信心 27 3 40 4.5 1.5 团队凝聚力 28 3.1 43 4.8 1.7 积极性 30 3.3 37 4.1 0.8 品管手法 7 0.8 38 4.2 3.4 和谐度 31 3.4 41 4.6 1.2 雷达图 标准化 检讨与改进 活动项目 优点 缺点或今后努力方向 主题选定 各圈员能从多个角度发现问题 头脑风暴提案量不高 活动计划拟定 能按要求分配各个步骤时间，比例合理 下次圈活动总时间可适当延长 现状把握 数据收集得到了科室同仁的配合 资料收集者人员多，可能存在偏差 目标设定 圈员意见一致，目标统一 解析 善用各种方法从各个角度进行解析 创意不足 对策拟定 拟定对策可行性高，由多科室配合，确保实施到正常工作中 今后更多科室合作，提高圈能力 对策实施与检讨 能按拟定的计划正确及时的实施 解决问题时间紧迫，对策无法逐一实施 效果确认 能针对实施的措施收集数据 多项措施同时进行，无法分别收集资料 标准化 标准流程简单易懂，可行性高 未对所有对策拟定标准化 圈活动运作 圈员分工合理，整个圈活动运作良好 圈会时间较紧 我院接受检查简况 检查科室总数：占80% 被考护士数：46人 迎评中的注意点 迎查要求（一） 评审期间 全体护士高度重视，团结一心 任何人在医院电梯及任何场所禁止谈论与等级医院评审检查有关的任何话题 迎查要求（二） 仪表端正 语言文明 行为规范：起身热情迎接 环境整洁，工作井然有序 接受任何调查或访谈，言行应有利于医院整体利益 如何应对检查者提问（一） 护士长 常常是陪同 在非必要时不可抢先回答问题 可适当引导，使护士能正确回答，检查者关注的是制度有无层层落实 如何应对检查者提问（二） 被检查者基本态度 保持自信、镇静、友善，保持微笑 正面的认识：评审专家是来帮助我们改进工作的，要将他们的意见和建议用在改进上 如何应对检查者提问（三） 被检查者应对提问的技巧 回答问题前谨慎思考 回答时，避免使用含糊之词，要有制度、流程支撑答案 只回答被提问的问题，说你知道的，不要提供额外信息，尤其不是100%确定时 如何应对检查者提问（四） 被检查者特殊情况下的应答技巧 不清楚：可请检查者再解说一遍 不知道：不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回答您” 与同事答案不一样：尽可能保持一致，除非前者有明显错误需要纠正；不要强调个人不同见解 等级医院评审 制度流程不断完善 职工队伍快速成长 专科内涵明显提升 病人满意程度提高 医院质量持续改进 * 反复阅读、逐条理解，了解每一条目的含义、支撑文件，需要如何做。 修订“药品管理制度” 新增内容： 有效期在3个月内，在药盒上用红色圆点标识，1个月内必须送回药剂科处置 有效防止药物失效 修订“护理安全考核标准” 增加“患者身份识别制度”的考核内容 培训与落实 组织学习并落实修订部分的内容 医嘱核对与处理流程 患者身份识别制度 腕带使用管理制度 药品管理制度 护理安全考核标准 监督检查 科室学习后进行考核 护士长每日质控 病区及片区每月质控 护理部每季度质控 护士对以上制度、流程、规范修订部分的知晓与落实情况 反 馈 持续改进 2013年4-6月份即第二季度的给药错误发生例数 总结分析 提高手术安全核查执行率 金盾圈 金盾圈的组成 圈名及涵义 圈徽及涵义 手术室QCC小组——金盾圈简介 1 2 3 严波 史宁 余吉云 李玲玲 圈长 崔颖 金盾圈的组成成员 Members of the QCC 陆新健 蒋政 倪雪英 袁婕 李硕玮 部 门： 手术室 组圈日期： 2013 年 07 月 01 日 辅导员姓名：王健 圈长姓名： 崔颖 成 员 基 本 情