健康评估教案 疼痛指南.docVIP

《疼痛》教案 基本教材 《健康评估》主编 余薇 喻姣花 主要参考书 健康评估 人民卫生出版社 第2版 刘成玉主编 适用专业 护理专业 适用年级 13级 教师姓名 刘炎奎 专业技术职称 助教/护师 教研室审阅意见: (教研室主任签名) (系主任签名) 年 月 日 教 案 首 页 教师： 刘炎奎 课程名称：健康评估 专业名称：护理 授课序次： 授课类型： 理论 班 级 护理1306 授课日期 //2014 授课题目(章,节) 第三章 常见症状评估 第二节 疼痛 教学目的与要求: 知识目标 1.掌握头痛、胸痛和腹痛的临床表现特点及问诊要点和相关护理诊断。 2.熟悉疼痛的分类和定义。 3.了解疼痛的病因与发病机制。 技能目标 学会疼痛的护理 情感目标 学会关心疼痛病人 教学重点: 1.疼痛的概念。 2.头痛、胸痛、腹痛的临床表现。 教学难点: 疼痛的发生机制 复习内容: 发热的原因及机制 发热的临床表现 发热的护理 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 第三章 常见症状评估 第二节 疼痛 疼痛(pain)是临床常见的症状，通常为机体受伤害性刺激所引起。疼痛是一个主观叙述，每个病人所反映的疼痛含义可能各不相同。 一、头痛(headache) 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 【病因与发生机制】 1．病因 （1）颅脑病变 颅内感染、颅内占位性病变、血管病变、颅脑损伤、偏头痛等。 （2）颅外病变 颅骨病变、颈椎病变及其他颈部疾病、神经痛、眼耳鼻和牙疾病等所致的头痛。 （3）全身性疾病 急性感染、心血管疾病、中毒、尿毒症、低血糖、肺性脑病、中暑等。 （4）神经官能症 2．发生机制 包括：①各种原因引起的颅内外血管收缩、扩张或血管受牵引、伸展；②脑膜受刺激或牵拉；③具有痛觉的脑神经和颈神经受刺激、挤压或牵拉；④头颈部肌肉的收缩；⑤五官和颈椎病变的疼痛扩散或反射到头部；⑥生化因素及内分泌紊乱；⑦神经功能紊乱。 【临床表现】 （1）起病快慢 急性头痛见于发热、颅内出血尤其是蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、颅脑外伤、中毒、中暑等；慢性头痛见于颅内占位性病变、原发性高血压、颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。 （2）头痛性质 搏动性头痛多为血管性如偏头痛，脑肿瘤多为强烈钝痛。 （3）头痛程度 剧烈头痛多见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、偏头痛；脑瘤、脑脓肿多为中等度头痛。 【相关的护理诊断】 1.头痛 与脑膜炎、脑外伤等引起颅内压增高有关。 2.恐惧 与头痛程度剧烈，担心疾病预后等有关。 二、胸痛（chest pain） 【病因】主要由胸部病变所致。 1.胸壁疾病 皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。 2.呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。 3.心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。 4.食管与纵隔疾病 食管炎、食管癌、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。 5.其他 膈下脓肿、肝脓肿等。 【发生机制】胸部的感觉神经受缺血、炎症、肌张力改变、癌症浸润等因素的刺激，产生痛觉冲动，传入大脑皮质的痛觉中枢引起疼痛。 回顾上次课内容 5分钟 2分钟 理解 多媒体 3分钟 1分钟 8分钟 图片 多媒体 2分钟 3分钟 多媒体 举例 1分钟 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 【临床表现】 （1）部位及放射痛 心绞痛常发生在胸骨后或心前区，且同时有左肩和左上臂的放射性疼痛。胸膜炎的疼痛常在胸廓的下侧部或前部，胸部疾病的疼痛常固定于病变局部且有明显压痛。 （2）疼痛的性质 心绞痛呈压榨、紧缩或窒息感；肺癌早期可有胸部隐痛或闷痛；肋间神经痛呈刀割样、触电样或灼痛。 三、腹痛(abdominal pain) 由腹部或腹外器官疾病引起。腹痛按病程可分为急性和慢性，按病变性质分为功能性与器质性，其中属于外科范围的急性腹痛，临床上常称“急腹症”。 【病因】 1.急性腹痛 包括：①腹腔脏器的急性炎症；②腹腔内脏器急性穿孔或破裂或扭转；③空腔脏器梗阻或扩张；④腹腔内急性血管病变如肠系膜动脉栓塞；⑤胸部疾病引起的牵涉痛如心肌梗死；⑥全身性疾病如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。 2.慢性腹痛 包括：①腹腔内脏器的慢性炎症或溃疡性病变；②肿瘤性病变；③胃肠神经功能紊乱；④中毒与代谢障碍。 【发病机制