甲状腺结节相关问题教材.docVIP

甲状腺结节 马上要进行体检，今年新增加甲状腺的查体项目，甲状腺疾病多数表现为甲状腺肿大,有些表现为弥漫性肿大,有些表现为结节性肿大.弥漫性肿大要注意有无功能异常,而结节性肿大要判定结节的性质。弥漫性甲状腺肿大：多见于弥漫性甲亢、单纯性甲状腺肿、自身免疫性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及先天性甲状腺激素合成障碍。甲状腺结节：可为甲状腺良性肿瘤，结节性甲状腺肿，甲状腺恶性肿瘤，亚急性甲状腺炎及少数自身免疫性甲状腺炎，甲状腺结核。主要谈较多遇见的甲状腺结节。 甲状腺结节高发的原因，一部分可能与现在检测技术的发展有密切关系。以前体检做甲状腺检查时，多采取外科触诊的方式。甲状腺位置比较隐蔽，往往难以发现小的甲状腺结节，还与检测者的经验有关，所以结节的检出率也非常低。而现在一般采取甲状腺超声检查，对预测甲状腺癌具有较高的敏感性和特异性，可马上检测出非常细小的甲状腺结节。现在甲状腺超声检查也已经成为体检中的必检项目。目前国际上一个非常明确的致病因素是：病人在幼儿期颈部有X线照射史，因为X线会引起DNA的改变。????? 此外，如果吃碘过量，也会出现结节。专家认为，沿海地区，市民长期进食大量含碘量高的海鲜，本身碘就不缺乏，加上平时饮食里添加的都是碘盐，可能会引起碘过量。 一.甲状腺的解剖 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应有上下左右四条动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。 二.甲状腺疾病分类 （一）单纯性甲状腺肿 为引起结节性甲状腺肿最常见的病因。病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而于检查时偶然被发现。结节是腺体在增生和代偿过程中发展而成的，大多数呈多结节性甲状腺肿，少数为单个结节性。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或钙化，甚至骨化，由于结节的病理性质不同，它们的大小、坚度、外形不一。甲状腺出血往往有骤发肿痛史，腺内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地较硬；有钙化及骨化者，质地坚硬。　　（二）甲状腺炎　　1．亚急性甲状腺炎 结节的大小视病变范围而定，质地常较硬。有典型的病史，包括起病较急，有发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现。急性期，甲状腺摄131碘率降低，显像多呈冷结节，血清T3和T4升高，呈分离现象，有助于诊断。　　2．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 为对称弥漫性甲状腺肿，无结节；有时由于肿大不对称和表面有分叶，可状似结节，硬如橡皮，无压痛。此病起病缓慢，呈慢性发展过程，但与甲状腺癌可同时并发，临床上不易作出鉴别，须引起注意。抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体滴度常升高。甲状腺细针穿吸细胞学检查有助诊断。　　3．侵袭性纤维性甲状腺炎 结节坚硬且与腺体外邻近组织粘着固定。起病和发展过程缓慢，可有局部隐痛和压痛，伴以明显压迫症状，其临床表现如甲状腺癌，但局部淋巴结不大，摄131碘率正常或偏低。　　（三）甲状腺腺瘤 由甲状腺腺瘤或多发的胶性结节所致。单个或多个，可与甲状腺肿同时并存或单独出现。腺瘤一般呈圆或椭圆形，直径常在3cm以内，质地大多比周围的甲状腺组织为硬，无压痛。在扫描图上示摄131碘功能为正常、增加或减低；甲状腺摄131碘率可正常或偏高。腺瘤发展慢，临床上大多无症状，但部分病人发生功能亢进症状。 甲状腺瘤是甲状腺结节的一种，甲状腺瘤是一种常见且多发的一种疾病，而且多发于中年女性。怎样判断甲状腺瘤良性恶性的区别呢？具体如下介绍：????? 1.甲状腺单结节比多发结节恶性概率大。????? 2.发生于年轻男性的单结节，也应警惕为恶性可能。????? 3.儿童出现的甲状腺结节50%左右为恶性。????? 4.恶性结节特点：表面不平整，质地较硬，吞咽时活动度较小，恶性结节常伴有颈部淋巴结肿大，有时癌肿很小，而同时颈部已有肿大淋巴结。????? 5.彩色B超检查不仅可以辨别甲状腺肿块是囊性的还是实质性的，还可以观察肿块的血流情况，血流丰富者有恶变可能。穿刺细胞学检查可进一步明确甲状腺结节性质，诊断正常率达80%以上。????? 6.如病人突然发生结节，且短期内发展较快，则恶性可能较大。????? 7.良性甲状腺瘤特点：触诊表面光滑，质地较软，吞咽时活动度大。 （四）甲状腺囊肿 囊肿内含血液或清澈液体，与周围甲状腺组织分界清楚，可相当坚硬，直径很少＞3～4cm，一般无压痛，无摄131碘能力，故在扫描图上系一种冷的结节，B型超声波检查常有助诊断。临床上除甲状腺肿大和结节外，大多无功能方面的改变。　　（五）甲状腺癌 可见于任何年龄（从婴儿直至老年人），高