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无创机械通气 呼吸科 一、无创通气概念 无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。 无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）和持续气道内正压（continuous positive airway pressure，CPAP）等多种气道内正压通气模式。 二、NPPV的临床应用地位 无创机械通气的优点 避免了气管插管/切开多种损伤和并发症 改善通气量和肺的氧合功能，减轻呼吸肌负担 降低病死率 无创通气与有创通气的比较 无创通气 有创通气 连接方法 鼻面罩或接口器 气管插管或气管开 死腔 增大 减小 密封紧固性 较差 好 同步触发 较差 较好 吸气压力 较低 较高 辅助通气保证 较低 较高 病人舒适性及配合 要求高 要求低 清除分泌物 困难 容易 入睡后上气道阻塞 有 无 三、无创通气的适应症(1) NPPV的总体应用指征推荐意见：NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。 无创通气的适应症(2) AECOPD AECOPD脱机 心源性肺水肿 免疫功能受损 手术后呼吸衰竭 气管插管前改善氧合 内窥镜检查 四、无创通气的临床应用指征（1） NPPV的总体应用指征：NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下。 1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用。 2．有需要辅助通气的指标：（1）中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率＞30次/min）； （2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2 ＞ 45mmHg（1mmHg=0.133kPa），或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度］。。 四、无创通气的临床应用指征(2) 图1 无创正压通气的临床切入点（粗箭头代表应用指征与有创通气有一定的重叠） 有创通气 严重呼吸衰竭 撤机（稳定后） 无创正压通气 早期呼吸衰竭 疾病进展 或急性发作 五、无创通气的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分泌物多/排痰障碍 自主呼吸微弱、昏迷 严重感染 误吸可能性高 极度紧张 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等） 严重的氧血症（PaCO2＜45 mmHg）/严重酸中毒（pH≤7.20） 面部创伤/术后/畸形（正压通气） 近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者） 胸腹部手术后创伤（胸外负压通气） 严重肥胖 不合作 上气道阻塞 六、疗效判定---有效的指标 数分钟可见PaO2上升 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 PaO2＞ 50mmHg 或SaO2 ＞90% 心率下降,血压稳定 七、无创通气的护理记录 通气模式 IPAP? cmH2O EPAP? cmH2O FiO2？% 检测潮气量？ML 病人的神志、呼吸困难、发绀情况有无改善、氧饱和度、血气分析等