机械通气入门-赵丽彬.pptVIP

急救药品与器材的准备1 撤机前准备1 1．给予病员心理支持。 2．治疗原发病,消除或减轻并发症。 3．营养支持. 4.锻炼呼吸功. 撤机指标：fi02在40%或以下，sp0290%,pa02在50—60mmHg以上，f在25次/分以下,vt5ml/kg,肺活量15ml/min,hr100次/分，且撤机后hr增加少于20次/分。 降低fio2浓度；选择锻炼呼吸功的呼吸模式；间断脱机，管内给氧过渡。 撤机时的护理1 1.向病员解释，取得合作。 2.选择白天撤机。 3.医护人员全程陪同。 4.备用呼吸机不可推离床旁。 5.备齐急救药品和器材。 呼吸机的消毒与保养2 呼吸机保养消毒的意义 1.避免交叉感染 2.延长呼吸机使用寿命 3.为抢救成功提供保证 呼吸机的消毒与保养2 维护次数 维护项目 每天 清洁外部表面 每周 压力传感器校验 每月 流量传感器校验 每3个月 对电池进行一次充放电 清洗和安装时 检查零件是否有损坏现象，必要时作更换或维修。 按需要进行 熔断器烧坏后要及时更换。 呼吸机的消毒与保养3 谢谢 基本通气方式3 2. 辅助/控制通气（A/C-Assist Control）或同步/间歇正压通气（S/IPPV- Synchronized/ Intermittent Positive Pressure Ventilation） 当自主呼吸强而快时， A/C频率明显增加，可发生过度通气。应监测MV、呼吸、频率等，及时调整潮气量和触发敏感度。 基本通气方式4 预调触发敏感度(吸气负压或流速大小)。 病人自主吸气只要达到触发敏感度，即触发呼吸机供给一个预调的Control通气。所以总呼吸频率不恒定，节律也不稳定。 为防止自主呼吸停止或吸气微弱不能触发呼吸机，一般都设有安全保险装置，即预调Control频率。若在Control所定的呼吸周期内无自主呼吸或吸气微弱不能触发，在周期结束时呼吸机自动供给一个Control 。也就是说，实际Control频率必然大于或等于预调的Control频率。 当自主呼吸强而快时， A/C频率明显增加，可发生过度通气。应监测MV、呼吸、频率等，及时调整潮气量和触发敏感度。 A/C特点： 基本通气方式5 3.同步/间歇指令通气（SIMV- Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation） 为了避免人机对抗，需要设立同步触发窗 基本通气方式6 SIMV的优点 由于自主呼吸和A/C的有机结合，可保证病人的有效通气。 临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SIMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 在缺乏血气的监测的情况下，当PaCO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。 基本通气方式7 4. 自主呼吸（Spontaneous) 患者完全自发的、自主的进行呼吸，呼吸频率、潮气量等，几乎完全由患者的自主需要决定， 呼吸机只利用辅助通气模式，提供很少的帮助。 辅助通气方式1 1. 压力支持（PSV）( Pressure Support Ventlation ) 自主呼吸期间，病人吸气一开始，呼吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%时，送气停止，病人开始呼气。 辅助通气方式2 PSV临床用途 用于呼吸肌功能减弱者，可减少病人呼吸做功;合理使用PSV，可使呼吸频率减慢。 作为撤离呼吸机的一种手段使用。 可与CPAP、SIMV、MMV合用，以保证病人通气量和氧合。 对于有人机对抗者，应用PSV易于使呼吸协调，可以减少镇静剂和肌松剂的用量。 辅助通气方式3 PSV的不足: PSV为一辅助通气方式，预置压力水平较困难，TV依病人吸气力量而变化，MV依TV和自主呼吸频率而定。若病人自主呼吸的频率、力量和吸气时间改变，有可能发生通气不足或过度。呼吸中枢、呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用，可和SIMV、MMV合用。 辅助通气方式4 呼吸末正压(PEEP): 吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。 辅助通气方式5 PEEP的优点 低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2，氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 大手术后预防、治疗肺不张。 COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成“活瓣” 作用，利于CO2排出。 辅助通气方式6 PEEP的缺点： 主要是PEEP使胸腔内压升高、压迫心