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一、行政 1.1.1 医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模。 1.1.1.1
医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模,符合卫生行政部门规定二级医院设置标准。 【C】
1.医院符合卫生行政部门规定设置“二级综合医院基本标准”全部要求,获得批准等级至少正式执业三年以上。
2.人员编制至少达到:
(1)医院病床与工作人员之比,300 床位以下的按1:1.30~1.40;300-500床位的按 1:1.40~1.50;500 床位以上的按1:1.60~1.70。
(2)每床至少配备0.88名卫生技术人员。每床至少配备0.4名护士,且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。
3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%,病房护士与床位数之比≥0.4:1。
4.重症监护室护士与患者之比达到2.5~3:1,手术室护士与手术台之比≥3:1。
5.至少有3名具有高级职称医师。
6.各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。 【C】
符合。
不符合:(1)编制床/人1:1, 【B】符合“C”,并
1.卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。
2.临床科室主任均具有主治医师以上职称,应从事相关专业工作6年以上。
3.护士中具有大专及以上学历者>20%。
4.平均住院日≤10天。
5.保持适宜的床位使用率≤93%。
6.开放床位明显大于执业登记床位时,有增加床位的申请记录。 【A】符合“B”,并
1.临床科室主任具有副高及以上职称>50%。
2.护士中具有大专及以上学历者>30%。 1.1.4 医技科室服务能满足临床科室需要,项目设置、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。 1.1.4.1
医技科室服务能满足临床科室需要,项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规
定的二级医院标准。
(详见附件 2) 【C】
1.医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。
2.全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于0.5%。 【B】符合“C”,并
1.医技科室主任均具有主治医师以上职称。
2.医技科室、实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享。 【A】符合“B”,并
1.本县、市的质控中心或重点专科。
2.医技科室主任具有副高职称>30%。 1.2.1 坚持公立医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位。 1.2.1.1
坚持公立医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位。 【C】
1.医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位。
2.有保障基本医疗服务的相关制度与规范。
3.参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目,有评审前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。
(1)各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。
(2)完成边远地区医疗服务援助项目。
(3)开展或举办多种形式社会公益性活动(如义诊、健康咨询、募捐等)。
(4)其他项目。 【B】符合“C”,并
1.有深化改革,坚持“以病人为中心”,优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施。
2.评审前三年所参与或开展的各类社会公益活动受到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖。 【A】符合“B”,并
1.深化公立医院改革取得成效。
2.社会调查满意度高。 1.3.1 根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作,纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施方案,专人负责。 1.3.1.1
将对口支援基层医疗机构(以下简称基层医院)工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施方案,专人负责。 【C】
1.支援基层医院工作纳入院长目标责任制管理,有计划和具体实施方案。
2.有专门部门和人员负责基层医院支援协调工作。
3.针对受援医院的需求,制订重点扶持计划并组织实施,选择2~3个重点,实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。
4.参与支援基层医院服务纳入各级人员晋升考评内容。 【B】符合“C”,并
1.职能部门加强对口支援工作监督管理。
2.定期对受援情况进行实地检查总结,提高帮扶效果。 【A】符合“B”,并
通过三年对口帮扶,受援基层医院重点科室能力建设取得显著成效。 1.4.3 医院有明确的应对主要突发事件策略,建立医院应急指挥系统,制定和完善各类应急预案,提高快速反应能力。 1.4.3.1
开展灾害易损性分析,明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。 【C】
组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别,进行风险评估和分类排序,明确应对的重点。 【B】符合“C”,并
有灾害易损性分析报告,对突发事件可能造成的影
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