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狂犬病暴露后预防处理 厦门大学附属中山医院急诊部 缪志寿 狂犬病:俗称“疯狗症”或“恐水症”，是由狂犬病病毒所致的自然疫源性人畜共患急性传染病。 全球每年有超过5.5万人死于狂犬病,多数发生在亚洲和非洲。 狂犬病流行性广，病死率高，几乎为100%。 狂犬病暴露： 凡是被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物（如狗、猫、蝙蝠等哺乳动物）咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损的皮肤称为狂犬病暴露。 传染源和易感宿主 几乎所有的哺乳动物都对狂犬病病毒易感，在自然界中主要易感动物是犬科和猫科动物以及某些翼手类动物 家畜中以犬为主，其次为猫、猪、牛和马等 狂犬病暴露分级 分级 接触方式 暴露程度 医师建议 Ι 级 符合以下情况之一者： 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 无 确认接触方式可靠则不需要处理 Ⅱ级 符合以下情况之一者： 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 轻度 1.处理伤口 2.接种狂犬疫苗 Ⅲ级 符合以下情况之一者： 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 2.破损皮肤被舔 3.开放性伤口或粘膜被污染 严重 1.处理伤口 2.注射狂犬病人免疫球蛋白 3.注射狂犬疫苗 暴露 Ι 级暴露 Ι 级暴露 Ⅱ级暴露 Ⅱ级暴露 Ⅲ级暴露 Ⅲ级暴露 不能确认暴露等级时可用酒精擦拭皮肤，没有疼痛刺激为Ⅰ级，有疼痛刺激为Ⅱ级。 狂犬病暴露的伤口处理 用肥皂水或其它弱碱性清洁剂与流动清水或生理盐水交替清洗伤口至少15分钟 用碘伏(或碘酒,酒精)消毒伤口 由医生根据伤口情况决定是否缝合,轻微伤口不缝合。伤口较大或影响容貌和功能时在完成清创消毒后，在伤口周围浸润注射狂犬病人免疫球蛋白2小时后再进行缝合。伤口大而深时放置引流条，以利于污染物、分泌物的排出 伤口较深、污染严重者酌情使用破伤风抗毒素 ◆每公斤体重20单位，伤口周围浸润注射，没注射完的量可在伤口一侧斜方肌或大腿外侧区肌肉注射◆狂犬病人免疫球蛋白注射后隔30分钟才能注射狂犬疫苗 狂犬疫苗注射方法 成人及两岁以上儿童选择上臂三角肌肌肉注射 注射部位使用酒精消毒 狂犬疫苗注射方法 两岁以下婴幼儿于大腿前外侧区肌肉注射 禁止臀部肌肉注射 暴露后免疫4针法(2-1-1) 天 数 剂 量 日 期 第0天 左臂1剂 月 日 右臂1剂 第7天 1 剂 月 日 第21天 1 剂 月 日 暴露后免疫5针法 天数 剂量 日期 第0天 1 剂 月 日 第3天 1 剂 月 日 第7天 1 剂 月 日 第14天 1 剂 月 日 第28天 1 剂 月 日 注意事项 注射狂犬疫苗后必须留院观察30分钟 注射疫苗期间避免疲劳、大量饮酒、喝浓茶、咖啡、吃刺激性食物以及从事剧烈运动等 狂犬病暴露预防处理流程 狂犬病暴露预防咨询电话 0592--2292120 0592--2292121 谢谢