自体骨髓干细胞移植治疗创伤性股骨头坏死24例.pdfVIP

霉学 } 医学信息2008年4月第21卷第4期 Medical Information．Apr．2008．Vo1．21．No．4 自体骨髓干细胞移植治疗刨伤性股骨头坏死24例 单鸿，杨晓凤，王红梅，吴雁翔，张轶斌，许忆峰，吕乃武 (解放军463医院细胞治疗中心，辽宁 沈阳 110043) 摘要：目的 观察自体骨髓干细胞移植治疗创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法 对自愿接受骨髓移植治疗创伤性股骨头坏死 的全部患者均使用rhG—CSF(吉粒芬，杭州九源药业公司)300ug进行干细胞动员，第2d行骨髓采集术，局部麻醉下从髂后上嵴 处抽取自体骨髓血200-400m1．在实验室将骨髓沉淀、离心、分离等处理后制备20~40ml干细胞悬浊液。在数字减影血管造影术 下行股动脉穿刺，将导管超选插入旋股内动脉、旋股外动脉及闭孔动脉，将细胞悬液缓慢灌注入动脉内。移植后随访观察患者 髋关节疼痛程度、行走距离、髋关节活动度及影像学改变。结果 移植后平均随访6个月．18例患者髋关节疼痛明显缓解。8例 患者的髋关节活动明显改善。2例患者干细胞移植后6个月左右在股骨头区有新生血管形成。1例股骨头区新骨再生影像学变 化约在干细胞移植后18~24个月可以观察到。结论 自体骨髓干细胞移植治疗创伤性股骨头坏死是一种简便、安全、有效的治 疗方法。 关键词：干细胞移植；骨髓；股骨头坏死：创伤性 1资料与方法 髓采集术，局部麻醉下从髂后上棘处抽取自体骨髓血，单侧 1．1临床资料 创伤性股骨头坏死采集骨髓血200ml，双侧创伤性股骨头坏 选择2004年7月～2006年9月到我科进行骨髓干细胞 死采集骨髓血400ml，在实验室去除红细胞，Ficoll密度梯度 移植的创伤性股骨头坏死患者24例。全部患者自愿接受动 离心，分离出单个核细胞 (6．53±3 44)xlOS／L，CD34 细胞 脉骨髓干细胞移植治疗。本组24例，男14例，女10例，年龄 (12．27~1．31)％，CD133+细胞(51．64±1．52)％，再将收获的单 9～69岁，平均42岁．均由于外伤原因引起的股骨头坏死，病 个核细胞制成20—40Ⅱd干细胞悬液备用。 程5个月～10年。双侧股骨头坏死11例，单侧股骨头坏死13 1．4．3干细胞移植术 将采集的单个核细胞配制成 (1．32：t： 例。24例35髋均行髋关节CR、同时行CT者5例、MRI者3 2．1 8)x lOS／L的细胞混悬液。在数字减影血管造影术下行股动 例。根据世界骨循环研究学会ARCO(association research 脉穿刺，将导管超选插入旋股内动脉、旋股外动脉及闭孔动 circulation osseotls)的国际骨坏死分期标准lll，其中I期患者4 脉，分次将细胞悬液缓慢灌注入动脉内。如为双侧股骨头病 例、II期患者11例、III期患者6例、vI期患者3例。移植后 变，需进行双侧旋股内动脉、旋股外动脉及闭孔动脉内单个 1、3、6、12、18、24个月观察疼痛程度及持续时间、髋关节功 核细胞灌注术。术后卧床8-10h。 能、6个月后复查股骨头供血动脉造影，观察血管新生及股骨 头供血动脉充盈情况。每间隔6个月复查影像学变化，如髋 2结果 关节x线片、CT、MRI形态学及缺血状态变化，如获得改善可 2．1移植后变化 视为干细胞移植治疗有效。全部患者经过各种药物、理疗及 24例患者移植后，关节疼痛、行走距离及关节功能平均 骨瓣植入术后治疗效果均不佳。 随访6个月，其中11例行x线射检查 (2例同时行CT检 1．2实验室检查 查)，其中(1例行数字减影血管造影术)。髋关节疼痛有不同 ①干细胞移植前后患者主观指标评估标准(疼痛、行走 程度的缓解20例 (20／24，83．3％)行走距离延长14例(14／ 间距、关节功能)；②干细胞移植前后客观指标评估(髋关节 24，58．3％)髋关节功能改善8例(8／24，33．3％)