白芍总苷防治放射性肝损伤形成临床探究及其作用机制.docVIP

白芍总苷防治放射性肝损伤形成临床探究及其作用机制 　　[摘要] 探讨白芍总苷防治放射性肝损伤的作用，并探讨其可能作用机制。选择解放军第105医院三维适形放射治疗原发性肝癌患者36例，随机分为单纯照射组、白芍总苷组、对照组。ELISA法检测各组血清中AST，ALT，HA，LN，PCⅢ，CIV，TGFβ1含量。与单纯照射组及对照组相比，白芍总苷能明显降低血清AST，ALT，HA，LN，PCⅢ，CIV，TGFβ1含量（P 　　中药白芍总苷（total glucosides of paeony，TGP）是从毛茛科植物芍药中提取的有效成分，具备抗炎、保肝、镇痛、抗过敏、免疫调节等作用[6]，而白芍总苷胶囊其主要成分即为白芍总苷，规格为每粒0.3 g，芍药苷含量不少于104 mg，为淡黄色粉末胶囊制剂。芍药苷对大鼠急性放射性肝炎及放射性肝纤维化具备保护作用，已经通过前期研究结果证实[7]，对照组药物选用小柴胡汤，已有文献报道[8]，小柴胡汤可通过降低患者血清TGFβ1及Ⅰ，Ⅲ型胶原表达水平，降低血清转氨酶，改善肝功能，可达到降低甚至逆转早期肝纤维化的作用。那么白芍总苷对于人引起的放射性肝损伤是否具备同?幼饔靡约傲菩?如何，是本课题组需要研究的内容 1 材料与方法 1.1 一般资料 收集解放军第一○五医院2010年9月―2014年12月经病理学确诊为原发性肝癌患者36例，其中男性25例，女性11例，平均年龄（48.3±12.5）岁，肿瘤最大内径2.5～10.5 cm。入组标准[9]：①经血清肿瘤标志物AFP、影像学检查或肝脏病灶穿刺病理学诊断证实为原发性肝癌，无其他部位远处转移或胸腹腔积液者；②ECOG评分≤2分；③无手术指证或拒绝手术治疗患者；④初治患者，未接受其他抗肿瘤治疗；⑤肝功能ChildPugh分级评价为A级或B级；⑥预期生存期≥26周；⑦血清乙肝标志物定量检测无明显统计学差异；⑧无放射治疗禁忌症 1.2 检测试剂与药物 HA，LN，PCⅢ，CIV，TGFβ1试剂盒（上海亚培生物科技有限公司）；AST，ALT试剂盒（南京建成生物工程研究所）；白芍总苷胶囊（帕夫林），规格0.3 g/粒，批准文号宁波立华制药有限公司）；小柴胡汤方剂组成：柴胡15 g、人参9 g、黄芪9 g、半夏9 g、生姜9 g、灸甘草9 g、大枣12 g等，每日1剂，分早晚温服（由解放军第一○五医院制剂室制备） 1.3 仪器 美国VARIN 21EX直线加速器（美国瓦里安医疗器械公司）；SPECTRA MAX 190型酶标仪（美国Molecular Devices公司） 1.4 分组情况 将36位患者随机分为单纯照射组、白芍总苷组、对照组。单纯照射组仅做放射治疗，白芍总苷组自放疗第1天开始口服药物，每次0.6 g，每日3次；对照组每日1剂小柴胡汤，分早晚口服，药物治疗至放疗第26周末结束 1.5 放射治疗方法 ①定位扫描：所有患者采用三维适形放疗，水解塑料体模固定，放疗前CT下碘海醇注射液增强扫描（3 mLkg-1），扫描范围自气管隆突平面下至右肾下极，扫描层厚3 mm，将定位CT图像传输至三维计划设计系统。②靶区勾画：由临床医师勾画靶区，肿瘤靶区（gross tumor volume，GTV）为影像学上可见的大体肿瘤体积，临床靶区（clinical target volume，CTV）为GTV外放0.5～1.0 cm，计划靶体积（planning target volume，PTV）在CTV外放0.5 cm。③放疗分割剂量：95%等剂量曲线包绕PTV，4 000～6 000 cGy/20～30 F/4～6 W，正常肝脏3 000 cGy受照体积 　　本文通过研究发现，单纯照射组患者血清中HA，LN，PCⅢ，CIV及 TGFβ1各组指标检测结果，除CIV在第4周至第8周无明显变化外，其余各组自第2周开始随着放疗剂量增加持续升高，呈剂量正相关；其肝功能指标AST及ALT亦呈升高趋势，急性放射性肝损伤及肝纤维化产生。当分别给予白芍总苷胶囊及小柴胡汤口服干预后，各组相关指标检测均不同程度降低；且白芍总苷组疗效明显优于对照组，临床使用方便，为防治放射性肝损伤及肝纤维化提供又一途径 [参考文献] [1] 车斯尧，何龙光，陈钦寿，等.非手术治疗原发性肝癌的现状与进展[J].中华肝胆外科杂志，2016，22（6）：428. [2] Matayoshi T，Oya Y.Current strategy for management of resistant hypertension[J].Nihon Rinsho Jap J Clin Med，2011，69（11）：1987. [3] Peng Z W，Li