社区志愿者式同伴教育对心房颤动患者治疗依从性影响.docVIP

社区志愿者式同伴教育对心房颤动患者治疗依从性影响 　　[摘要]目的探讨社区自愿者式同伴教育对心房颤动患者服药依从性、TNR达标率、药物不良反应发生率的影响。方法选取48例心房颤动患者，随机分为观察组和对照组，每组各24例，患者入院时均参与医务人员举办的健康教育和心理指导活动，在此基础上，出院后观察组接受社区志愿者同伴提供的指导服务，比较两组患者服药依从性、国际标准化测量值（INR）达标情况、抗凝药物不良反应的差异。结果观察组服用抗凝药物完全依从性（37.50%）明显高于对照组（16.67%），观察组依从比例（79.17%）明显高于对照组（54.17%）。观察组INR达标率（83.33%）明显高于对照一组（58.33%）。观察组抗凝药物不良反应主要为出血的发生率（12.50%）低于对照组（20.83%），差异有统计学意义。结论同伴教育有利于提高心房颤动患者服药依从性，利于INR的达标，减少抗凝药物不良反应，是一种有效、可行的健康教育形式 [关键词]社区志愿者；同伴教育；心房颤动；依从性 中图分类号：R541.7 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2017）02-0158-02 doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.26 心房颤动是临床上常见的一种心律失常药物，是脑栓塞的高危因素，规律运用抗凝药物华法林，可有效降低栓塞的风险。但抗凝药物运用时个体差异大，出血风险难以评估，需定期频繁监测国际标准化测量值（International Normalized Ratio，INR），这就导致患者服药依从性下降，很难长期坚持，从而影响药物治疗效果，增加缺血性卒中的风险。同伴教育是指与被教育人群相同特点、相同经历，并由掌握一定知识的人对他们提供一定支持与服务，患者在同伴的教育、支持与督导中，自我成长，同伴教育者也在助人自助的过程中共同提高对疾病的自我管理能力。同伴教育在很多慢性病中取得了明显效果，但是在心房颤动患者中的报道不多见，本研究运用同伴教育对心房颤动患者进行干预，取得较好效果，现报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料：从2014年10月至2016年3月，选取十堰市大型社区的心房颤动患者，年满18周岁，明确诊断为心房颤动且病程6个月，均服用华法林钠（奥立安药厂，治疗。初中以上文化水平，有一定的阅读能力，排除言语沟通障碍、恶性肿瘤、肝肾功能异常、心功能不全、不能配合本研究的患者；按性别、年龄、病程、基础疾病配对成组后再随机数字法原则分成观察组及对照组，两组患者服药依从性、不良反应发生率相比差异无统计学意3Z（均P0.05），且两组患者由相同医护人员操作，见表1 1.2方法：观察组及对照组均参与医务人员组织的健康教育讲座，包括治疗期间注意事项，心房颤动的诱因、病因和预后，同时进行抗凝治疗的宣教。观察组除参加对照组的活动外，根据计划开展同伴教育 1.2.1同伴教育志愿者小组的建立及培训，符合以下情况者参加培训：①已被确诊为心房颤动，病程6个月；②为人热情，乐于助人，自愿参与，有较充裕的业务时间；③表达能力强，具备一定文化程度；④有一定组织及管理能力。将符合同伴教育小组条件的人员进行相关培训。将培训过的人员进行理论及相关考试后前5名确定为同伴教育小组成员，4名正式1名替补 1.2.2同伴教育的主要内容：①如何进行心理疏导；②如何进行饮食指导；③如何体重监测；④如何活动频率及活动量；⑤如何进行服药指导；⑥如何识别病情加重的临床表现；⑦如何预防疾病的诱因；⑧如何限盐及限水 1.2.3同伴教育的形式：采用集体经验交流、讲课、家访等多种形式的活动，每两周举行一次活动，围绕1～2个主题活动，由2名主治以上医师及志愿者小组组长负责发现问题，及时做好记录并解决问题，2个月后进行相关指标的评估 1.3观察指标：（1）用药依从性：完全依从是指：按时服药，能根据随访时间定期复查INR，部分依从：是指需要通过反复宣教才会完成定期监测；有两次及以下未监测者。不依从是指：未进行随访的患者。（2）INR达标情况：目前公认的华法林抗凝达标标准为：INR控制在2.0～3.0的范围内，其可明显降低出血的危险性。观察记录并评估两组患者服药后INR达标情况。（3）不良反应：主要为皮肤、消化道及泌尿系统等脏器异常出血的发生 1.4统计学处理：采用SPSS17.0版软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用Y2检验，以P3.0。对照组有14例患者INR达到治疗标准，达标率为58.33%，5例患者INR3.0，5例患者INR均 1