遵医行为量表7.31.docVIP

结核病患者遵医行为评定量表 我们是华中科技大学同济医学院的研究人员。目前我国的结核病流行现状对结核病患者及其家庭造成了很大的影响，为了能够更加合理的管理结核病，提高结核病的治愈率，我们对结核病患者的遵医行为进行本次调查研究。这次调查采用科学的抽样方法，您是被抽中的一位，因此特邀请您参加本次调查。您的参与是对结核病防治工作的支持。 本次调查是匿名调查，不会暴露您的隐私。感谢您的参与和支持！ 一、个人基本情况 性别 (1)男 (2)女 您的文化程度 不识字 小学 初中 高中 （5）大专 本科及以上 (4)丧偶 （5）分居 5. 您的家庭人口数15~59周岁次 您一周大概会忘记服药多少次？ 次 您一个月平均会忘记吃药多少次？ 次 以下问题是对个人情况的一些描述，请您仔细阅读每一项，并根据您自己的实际情况，在五个可能的答案中选出与您最符合的选项。因为我们每个人的生活环境不同，这些选项没有对错之分。您只需在与您最相符的选项上打钩（√）即可。 二、卫生服务的可及性 （1）（2）（3）（4）（5） 您到最近的结核病防治机构就诊方便 （1） （2）（3）（4）（5）（1） （2）（3）（4）（5）（1） （2）（3）（4）（5）平时的生活和工作忙 （1） （2）（3）（4）（5） 目前您进行结核治疗的花费对您家庭造成的经济压力如何？ （1） （2）3）（4）（5）三、医务人员的影响 在过程中 （1） （2）（3）（4）（5）在过程中医务人员向介绍结核病相关知识详细 （1） （2）（3）（4）（5） 在过程中医务人员 （1） （2）（3）4）（5） 在过程中医务人员 （1） （2）（3）（4）（5） 您对这次 （1） （2）（3）（4）（5） 您对这次的医务人员） （2）（3）（4）（5）（1） （2）（3）（4）（5）（1） （2）（3）（4）（5） （1）（2）（3） （4）（5）四、行为 您每天睡觉和起床的时间有规律 （1） （2）（3）（4）（5） 您每天一日三餐有规律 （1） （2）（3）（4） （5） 您认为平时别人给您提的建议和意见是否有用？ （1） （2）一点（3）（4）（5） 您是否会忘记去做一些事情 （1）（2）（3）（4）（5） 您认为您的记忆力如何？ （1）（2）（3）（4）（5）有病需要吃药时，会忘记吃药 （1）（2）（3）（4）（5） 当有病需要吃药时，会因为症状减轻或消失而自行停药或减药 （1）（2）（3）（4）（5） （1） （2） （3）（4）（5） 在生活中，能达到所预期的目标 （1）（2）（3）（4）（5） 您周围的朋友是否认为粗心大意 （1）（2）（3）（4）（5） 您是否担心自己会生病 （1）（2）（3）（4）（5） 您是否认为健康比什么都重要（1）（2）（3）（4）（5）（1）（2）（3）（4）（5）（1）（2）（3）（4）（5）（1）（2）（3）（4）（5）（1）（2）（3）（4）（5）（1）（2）（3）（4）（5）（1）（2）（3）（4）（5）（1）（2）（3）（4）（5）（1）（2）（3）（4）（5）（1）（2）（3）（4）（5）（1）（2）（3）（4）（5）（1）（2）（3）（4）（5）（1）（2）（3）（4）（5）（1）（2）（3）（4）（5）（1）（2）（3）（4）（5）（1）（2）（3）（4）（5）（1） （2）（3）（4） （5）当知道患了结核病之后感到以后的生活只能听天由命了 （1）（2）（3）（4）（5） 当4）知道患了结核病之后会非常关注结核病方面的知识 （1）（2）（3）（ （5） 当知道患了结核病之后会经常向医生询问的病情 （1）（2）（3）（4）（5） 当知道患了之后 （1）（2）（3）（4）（5） 您对完全治愈结核病能 （1） （2）（3）（4）（5） 您清楚医生交代的吃药方法 （1） （2）（3）（4） （5） 您认为的治疗方案很复杂 （1）（2）（3）（4）（5） 您对耐心按照医生交代的方法按时按量连续吃药6个月以上 （1） （2）（3）（4）（5） 为了治愈疾病，您克服坚持服药产生的副作用的信心如何？ （1） （2）（3）（4）（5）（1）（2）（3）（4）（5）担心因患结核病而影响自己的工作（1）（2）（3）（4）（5）（1） （2）（3）（4）（5） 六、社会支持 当遇到困难时，从家人得到的帮助满意） （2）（3）（4）（5）与讨论各种事情以及分担问题的方式） （2）（3） （ 4）（5） 您的家庭成员之间能把彼此的都放在心