老年脑梗死并发心房颤动抗凝治疗临床分析.docVIP

老年脑梗死并发心房颤动抗凝治疗临床分析 　　[摘要] 目的 探讨老年脑梗死并发心房颤动的抗凝治疗临床效果。 方法 选取我院2015年1月～2016年10月收治的120例老年脑梗死患者作为研究对象，了解其病例资料，根据是否存在既往房颤史进行分组，回顾性分析两组临床资料以及抗凝治疗效果。 结果 两组性别、年龄、吸烟史、合并高血压、高血脂以及糖尿病临床资料对比差异无统计学意义（P0.05），但既往房颤组冠心病、甲状腺功能异常、既往脑梗死史患者比例明显高于既往无房颤组（P0.05），另外既往房颤组双抗治疗患者比例明显高于既往无房颤组（P0.05）. However， the proportion of patients with coronary heart disease， thyroid dysfunction and previous history of cerebral infarction in the previously atrial fibrillation group was significantly higher than that of the previously non-atrial fibrillation group（P0.05）. In addition， The patients with double antibiotic treatment in the previously atrial fibrillation group were significantly more than those in previously non-atrial fibrillation group（P 　　所选研究对象均为2015年1月～2016年10月收治的符合入选标准的120例老年脑梗死患者。纳入标准：所有患者均对本研究知情并签署知情同意书，经心电图以及24 h动态心电图明确诊断符合脑梗死并发心房颤动的诊断标准。排除标准：认知功能障碍、严重肝肾疾病、配合度差等患者[4]。其中男68例，女52例，年龄60～75岁，平均（68.2±4.1）岁；患病时间2～8年，平均患病（5.2±1.1）年 1.2 心房颤动诊断标准 心电图典型表现：正常P波消失，呈现形状大小不一、时限不等的快速震荡或者纤维颤动波，频率约350～600次/min，心室率明显与正常人群存在差异，呈现不规则，多为100～150次/min，QRS波间距不等，形态、振幅也明显存在差异 1.3 方法 （1）通过与患者主治医生沟通等形式，搜集120例老年脑梗死患者的相关资料，包括一般资料（性别、年龄、联系电话、家庭住址等）、临床资料[吸烟史、合并慢性疾病情况（高血压、糖尿病等）、既往脑梗死史]等。（2）然后根据患者是否存在房颤病史，将患者进行分组，其中既往房颤组患者55例，既往无房颤组患者65例，分析对比两组患者的一般资料特征、华法林、氯吡格雷等药物使用情况以及治疗效果。具体用法用量：阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产，生产批号口服200～300 mg/d，华法林（Orion Corporation生产，生产批号口服第1～3天，1.4～2 mg/d，3 d后可予维持量1～5 mg，氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie生产，生产批号口服150 mg/d，所有药物均持续服用1个月 1.4 统计学方法 所有研究数据均采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P0.05）；但是既往房颤组冠心病、甲状腺功能异常、既往脑梗死史患者比例明显高于既往无房颤组，结果具有显著性差异（P0.05），另外既往房颤组双抗治疗患者比例明显高于既往无房颤组，结果具有显著性差异（P0.05），但是既往房颤组双抗治疗患者比例明显较高，提示在临床治疗中，主治医生可能担忧患者发生出血风险，更倾向于采用抗血小板药物联合用药方案治疗卒中风险较高的患者，但是实际上INR值达标率并未达到理想要求。另外据我国专家抗凝共识，更推荐华法林抗栓治疗作为房颤患者临床干预的首选方案[15，16]，但是本研究中既往房颤组、既往无房颤组患者用药率分别为20.0%、21.5%，均严重低于指南的要求。华法林是临床最早推荐的应用于房颤患者脑梗死预防的抗凝药物，属于香豆素类抗凝剂的一种，给药后在体内90 min即可达到最大血药浓度，通过对抗维生素K以及抑制其参与多种凝血因子在肝脏中的合成而实现抗凝的作用[17，18]。但是该药物治疗窗较窄，在用药过程中需要严密观察患者的INR值，特别是该数值还不稳定之前，药理作用容易受到食物以及其他药