螺内酯及呋塞米不同比例联合应用对慢性心力衰竭患者血钾水平影响.docVIP

螺内酯及呋塞米不同比例联合应用对慢性心力衰竭患者血钾水平影响 　　[摘要] 目的 探?螺内酯与呋塞米不同比例治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效及对血钾水平的影响。 方法 慢性心力衰竭患者186例按照随机数字法随机分为A组和B组，每组93例，A组给予螺内酯与呋塞米的比例为2∶1进行治疗，B组给予螺内酯与呋塞米的比例为1∶1进行治疗，两组疗程均为1个月，比较治疗前后两组LVEF、LVEDd、SV，并统计两组治疗期间低钾、高钾及心力衰竭再入院率。 结果 A组总有效率为94.6%显著高于B组的82.8%（χ2=6.359，P 　　[Key words] Spironolactone； Furosemide； Chronic heart failure； Serum potassium levels 慢性心力衰竭是一种各类心脏疾病终末期的复杂的临床症状群，主要是由于心脏排血量不足，心室腔压力增大，心脏功能减弱，不足以泵出足够的血量满足机体全身组织的需要，该病易反复发作，且病死率高[1，2]。利尿剂呋塞米及螺内酯是治疗慢性心力衰竭的基础药物，其效果确切，价格低廉，患者长期服用可以减轻心脏负担，延缓病情紧张，但容易引起血钾紊乱，如高钾血症或低钾血症[3，4]。近年来其使用趋势呈增加趋势，但临床中关于这两类药物的应用仍以个人经验为主，尚无较有力的循证医学证据，本研究探讨螺内酯与呋塞米不同比例联合应用治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效及对血钾水平的影响，以期为临床治疗提供依据 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年11月我院住院的慢性心力衰竭患者186例，所有患者均符合2012年欧洲心脏病学会（ESC）关于慢性心力衰竭的诊断标准[5]。纳入标准：美国纽约心脏学会NYHA分?为Ⅱ～Ⅳ级者[6]；年龄18～75岁；对本研究知情，并签署知情同意书者。排除标准：严重肝、肾功能不全者；肿瘤患者及因各种疾病不能正常饮食者；合并肺部疾病者、慢性呼吸系统疾病；严重窦性行动过缓患者及严重房室传导阻滞患者。将其按照随机数字法随机分为A组和B组，每组93例，两组在性别、年龄、病程等一般资料比较无显著差异（均P0.05），具有可比性，见表1。本研究经过我院医学委员会批准 1.2 方法 两组均按照慢性心力衰竭治疗指南给予常规治疗，主要包括卧床休息、低盐饮食，纠正血钾异常，治疗基础心脏疾病和控制诱因，并常规给予ACEI（依那普利，10 mg/d）或ARB（厄贝沙坦，150 mg/d）；血钾纠正至正常范围后，A组给予螺内酯（杭州民生药业有限公司，国药准字与呋塞米（上海朝晖药业有限公司，国药准字H3121074）的比例为2∶1进行治疗，即螺内酯：40 mg+呋塞米20 mg，B组给予螺内酯与呋塞米的比例为1∶1进行治疗，即螺内酯20 mg+呋塞米20 mg，治疗期间停止使用其它静脉利尿剂，并停止口服或静脉补钾，出现血钾异常或心力衰竭加重再入院或需应用静脉利尿剂者终止实验并记录结果。两组疗程均为1个月 1.3 观察指标 （1）两组患者均于治疗前后行彩色多普勒超声检查，观察并比较治疗前后两组患者的左射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDd）、每搏输出量（SV）；（2）全程跟踪和比较两组患者美国纽约心脏病协会（NYHA） 分级，并评估两组的临床疗效，根据卫生部最新颁发的《新药临床研究指导原则》标准具体判定临床疗效。显效：心功能改善2级或以上；有效：心功能改善1 级；无效：心功能无明显改善；总有效率=显效率+有效率[7]。（3）统计两组治疗期间低钾发生率、高钾发生率及心力衰竭再入院率 1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件处理资料，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05），治疗后两组LVEF、LVEDd及SV均显著改善（P0.05）。A组因心衰再入院患者4例，发生率为4.3%，B组因心衰再入院患者12例，发生率为12.9%，A组因心衰再入院率显著低于B组，差异具有统计学意义（χ2=4.376，P 　　本研究分别采用螺内酯与呋塞米的比例为2∶1（即螺内酯40 mg+呋塞米20 mg）及螺内酯与呋塞米的比例为1∶1（即螺内酯20 mg+呋塞米20 mg）对慢性心力衰竭患者进行治疗，结果显示螺内酯与呋塞米的比例为2∶1的有效率高达94.6%显著高于螺内酯与呋塞米的比例为1∶1的82.8%。LVEF、LVEDd 、SV可作为心室重构的较为敏感指标[19]，本研究结果显示螺内酯与呋塞米的比例为2∶1的LVEF、LVEDd、SV显著好于螺内酯与呋塞米的比例为1∶1，说明螺内酯与呋塞米的比例为2∶1可以显著改善患者的心功能，临床疗效显著。同时本研