介绍乳腺癌TNM分期系统(第7版)_附件.pdf

诊断病理学杂志2010年8月第17卷第4期 ·24l· doi：10．3969／j．issn．1007-8096．2010．04．01 ·专家论坛- 介绍乳腺癌TNM分期系统(第7版) 薛卫成 (北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院病理科，北京100142) [摘要] 量方法提出了改进意见；进一步明确了孤立肿瘤细胞和前哨淋巴结的定义和标准；阐述了新辅助治疗后的TNM分 期；旨在提高对INM分期系统的认识。 [关键词】乳腺癌；TNM；分期 R013 [中图分类号】 [文献标识码】 A[文章编号]1007—8096(2010}04—0241一04 TNM分期系统第6版于2002出版，至今已8 以准确判断大小，也难以区分浸润癌与原位癌。 Union 年¨’2J。最近国际抗癌联盟(International ①仅计算浸润成 1．1．2原发瘤的病理测量(pT) AgainstCancer，UICC)和美国癌症联合会(American分，要把原位癌部分去除掉。例如，导管内癌(原位 JointCommitteeon Cancer，AJCC)合作制定了第7版 癌)是4cm，而浸润癌成分仅为0．5cm，肿瘤应按照 肿瘤TNM分期，从2010年1月开始生效¨’4J。其中 浸润癌的大小归类为pTla。(爹对于较小的能容纳 增加了9种肿瘤的TNM分期，这9种肿瘤分别是上在一个蜡块中的浸润性癌，显微镜下测量最准确；对 消化道和呼吸道黑色素瘤、食管-胃交界处癌、胃肠 于较大的需要分放在多个蜡块中的浸润性癌，大体 间质瘤、阑尾癌、神经内分泌肿瘤(胃、肠、阑尾、胰 测量则比较准确，因为分放到不同蜡块中的肿瘤组 腺、肺)、肝内胆管癌、Merkel细胞癌、肾上腺皮质肿 织切片难以保证来自同一切面，盲目相加误差较大。 瘤。对6个部位肿瘤的TNM分期进行了较大修订，对于原位癌所占比例较高的肿瘤，要遵从影像、大 这6个部位分别是食管、胃、肺、皮肤、外阴、前列腺。 体、镜下相结合的原则。③原位癌不论大小，只要没 取消了MX(远处转移无法评估)，主要原因是目前有浸润成分就归为Tis，再划分为导管原位癌 的临床检查和影像学手段能够比较准确地判断有／ 无远处转移。如果保留MX会使很多病例的TNM分 期不完整。乳腺癌TNM分期的变化不大。但是其中 的一些概念、理念及具体应用值得学习。以下重点 未得到广泛使用，要注意不同术语之间的对应关系。 讨论乳腺癌TNM分期系统第7版的变化及其意义。 目前DCIS的肿瘤大小容易测量，而LCIS则较难。 l乳腺癌TNM分期系统的变化及应用 ⑤炎症型乳腺癌的诊断要求典型的皮肤受累面积至 少占据乳房皮肤面积的1／3。组织学发现皮肤淋巴 乳腺癌TNM分期系统(第7版)的主要内容见 表1。第7版与第6版的主要区别在于：①增设了 管癌栓是支持诊断的证据，但并非必须，而且只有皮 肤淋巴管受累的组织学证据而没有典型临床表现者 IB期，将原ⅡA期中的肿瘤大小为TO(无原发肿瘤证 据)或Tl(肿瘤最大直径≤2cm)且淋巴结出现微转 也不足以诊断炎症型乳腺癌。 1．2 区域淋巴结转移的测量 移者(Nlmi)划归为IB期(TD～l，Nlmi，M0)。② 1．2．1 对淋巴结中孤立肿瘤细胞的定义更加严格 在原有的临床TNM分期(cTNM)