内科肾小球疾病.ppt

Glomerulonephritis 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是一组起病急，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾损害。 β-溶血性链球菌感染 （致肾炎菌株）  急进性肾小球肾炎（简称急进性肾炎）是一组以少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿等急性肾炎综合症为临床表现，肾功能急剧恶化，短期内出现急性肾衰竭的临床综合症。 急进性肾炎（RPGN） 急进性肾炎（RPGN） 临床特征： 急性肾炎综合征 肾功能急剧恶化 早期出现少尿性急性肾衰竭 病理表现：新月体 免疫病理分型 1、 Ⅰ型——抗GBM抗体型（青、中年） 2、 Ⅱ型——免疫复合物型（我国多见） 3、 Ⅲ型——非免疫复合物型（预后好） 4、 Ⅳ型——抗GBM（+）、 ANCA（+） 5、 Ⅴ型——抗GBM（-）、ANCA（-） 诊断 一、急进性肾炎综合征： 1、进行性少尿或无尿 2、肾功能进行性恶化 3、中度贫血或进行性加重 二、免疫学检查： 1、抗GBM抗体阳性（Ⅰ型） 2、ANCA（+）（Ⅲ型） 3、CIC（+），C3 （Ⅱ型） 三、B超影像学检查：双肾增大 四、光镜：新月体 实验室检查 一、尿液检查：蛋白尿、血尿 二、免疫学检查: CIC(+) 、C3↓ 三、血液检查：中、重度贫血 四、肾功能检查：BUN、Scr 进行性升高 五、B超检查：双侧肾脏增大 治 疗 肾脏替代治疗选择 血液透析 腹膜透析 肾脏移植 护理 1.同肾小球肾炎 2.观察患者有无急性肾功能衰竭的表现 3.重点观察尿量、体重的变化 护理 潜在并发症：急性肾衰竭 病情监测 ：及时识别急性肾衰竭的发生：尿量；血肌酐、血尿素氮及内生肌酐清除率的变化、血清电解质及其恶心、呕吐等。 用药护理：严格遵医嘱用药，观察激素、免疫抑制剂、利尿剂使用的疗效及不良反应 用药护理 ⑴ 出现皮肤、尿路、呼吸道等处的感染灶，遵医嘱使用抗生素； ⑵ 服用糖皮质激素及细胞毒药物时的注意事项。 ⑶ 观察激素及细胞毒药物的治疗反应，及可能出现的副作用。如糖皮质激素可引起水钠潴留、上消化道出血、精神症状、继发感染、骨质疏松等，环磷酰胺可致脱发、出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害、消化道症状等。 糖皮质激素及细胞毒药物注意事项 ① 口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激； ② 长期用药应补充钙剂和维生素以防骨质疏松； ③ 积极预防感染，指导病人作好口腔、皮肤、会阴部等的清洁卫生；必要时行保护性隔离。 ④ 注意多饮水，以促进药物从肾排泄，对脱发病人要作好解释，以减少其顾虑。 ⑤ 要严格遵医嘱服药，不可擅自停药和减量。 健康教育 ⒈ 积极预防和控制感染，避免受凉和感冒。 ⒉ 加强对其他肾小球疾病的治疗，以防止本病的发生。 ⒊ 休息 4. 自我监测与随访的指导 慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。 慢性肾小球肾炎(CGN) 临床特征 基本表现：蛋白尿、血尿、高血压、水肿 病程长,病情迁延，病变缓慢进展 肾功能有不同程度减退，最终将发展为慢性肾衰竭 慢性肾小球肾炎(CGN) 病因 尚不清楚 绝大多数由各种病因，不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来 少数由急性肾炎治疗不彻底反复发作迁延不愈发展而来,急性肾炎病情迁延一年以上 临床表现 多数起病缓慢、隐匿 基本表现：蛋白尿、血尿、高血压、水肿 不同程度肾功能减退，时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭 发生于任何年龄，以青中年为主，男性多见 非特异表现：早期可有乏力、疲倦、腰痛、纳差 慢性肾炎进程主要取决于病理类型，但感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种、以及高蛋白、高脂或高磷饮食可促使肾功能急剧恶化 慢性肾小球肾炎(CGN) 高血压 常为持续中等以上程度升高，也可呈间歇性 以舒张压升高为特点 用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及钙离子拮抗剂等降压药可得到控制 患者可有眼底出血、渗出、视乳头水肿 若控制不好，肾功能恶化较快，预后较差 慢性肾小球肾炎(CGN) 水肿 可有可无，常出现在眼睑、颜面及双下肢 一般为轻度水肿，少数可出现重度水肿 贫血 蛋白质大量丢失引起营养不良 晚期促红素分泌减少,贫血加重 慢性肾小球肾炎(CGN) 尿异常改变： 蛋白尿：常为中等量以上非选择性蛋白尿 血尿：肉眼血尿或镜下血尿，90％以上为变形红细