限制性输液复苏孕兔失血性休克对全身炎症反应综合症（SIRS）发生影响.pdf

博士学住论文 限制性输液复苏孕免失血性休克 对全身炎症反应综合症发生的影响 博士研究生： 龚时鹏 指导老师：余艳红教授 摘要 容量复苏是救治失血性休克的重要环节，针对产科失血性休克的容量复苏 目前主要采用传统早期大量液体复苏法，认为建立静脉通道后应尽早、尽快、 大量补液，充分恢复患者的有效血容量，使血压恢复至正常，保证组织器官的 血液灌注和氧供。然而国外学者14-5l经大量的动物实验和临床观察表明，在出血 未控制前积极进行大量液体复苏会导致并发症和死亡率增加。近十多年来，随 着对休克发生及其防治研究的不断深入，国内外学者【6l针对休克的容量复苏提出 了限制性液体复苏或延迟性液体复苏的概念，是对传统输液理论的革命性变革， 限制性输液是指机体处于有活动出血的失血性休克时，通过控制液体输注速度 和输液量，保持机体血压维持在一个能有效保持重要器官血供的较低水平范围， 充分发挥机体的代偿机制和液体复苏作用，彻底止血，达到理想的复苏效果。 该理论在临床创伤失血性休克救治中的应用已取得良好的疗效，明显减少了休 克并发症以及全身炎症反应综合症(smS)、多器官功能障碍(MoDs)、多器 官功能衰竭(MSOF)的发生。 伴随着临床检验技术进步，通过对炎症介质的深入研究发现休克的变化基 炎症介质近10年的深入研究，于1991年美国胸病医师学会和美国危重病医学 会联合会议上提出了全身炎症反应综合症(systemicinflammatoryrespone 中丈摘要 SIRS)这一名词，它是指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症， syndrome 其病理生理变化主要是播散性炎症细胞活化、炎症介质的泛滥以及促炎一抗炎 介质平衡失控13]。会议建议满足下列二个或二个以上条件即可诊断为SIRS：① 体温38 白细胞计数12x109／L或4x109／L【引。休克发生后，降低炎症细胞活化、平衡促 炎一抗炎介质是减少SIRS的发生及阻止休克患者转化为MODS、MSOF的关键。 基于孕产妇血容量高、血液高凝、对失血耐受性比正常成人强以及早期难 以及时发现等生理特性，使产科出血救治成功的关键在于彻底止血前失血性休 克的治疗特别是在院前期的治疗。有特殊血液动力学和内分泌学改变的孕产妇 发生失血性休克时应用限制性液体复苏能否达到更好的临床疗效?限制性输液 对孕妇失血性休克发展过程中的炎症细胞的活化和炎症介质的释放是否也有影 响?这些问题至今为止尚无人研究。我们拟通过孕兔失血性休克模型，观察体 液因子、自由基、代谢产物以及细菌移位的变化规律，探讨限制性输液复苏孕 兔失血性休克对全身反应综合症(SIRS)发生的影响。经过上述研究，逐步完 善限制性输液在产科失血性休克应用的理论基础，为限制性输液进一步应用于 临床提供可靠依据。 第一部分 限制性输液复苏孕兔失血性休克SIRS发生的变化规律 【目的】 通过观察机体调节肽内皮素(E叨、血管活性肠肽(VIP)、丙二醛(MDA)， 肿瘤坏死因子(TNF．a)的变化规律，探讨限制性输液复苏孕兔失血性休克SIRS 发生的变化规律。 【方法】 1、建立孕兔失血性休克模型 经过麻醉动物、备皮、颈动静脉插管后，沿下 腹部正中切口打丌腹腔，暴露子宫，制作孕兔失血性休克模型。模型分为3期： II 博士学位论文 理以备回输。②院前复苏期(非控制性出血期)：急性失血期后的30～90min期 间。选取孕兔任意一孕囊，剪断此孕囊的一处较大血管，使用无菌纱白围绕(便 于统计出血量)，根据预先设定的输液方案给予抢救。③院内复苏期(止血控制 期)：当实验进行至90min后，缝扎血管彻底止血，回输血液和继续输液治疗以 维持MAP在80mmHg，第180rain分钟停止实验操作。 2、实验分组选取妊娠期为15～25天的新西兰白兔20只，将实验动物编号， 随机分为4组(每组5只)：①对照1组(假休克组，P组)，给予插管、开腹等 处理后，但未进行放血和任何治疗。②对照2组(休克