输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石临床效果.docVIP

输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石临床效果 　　[摘要]目的 探讨输尿管结石患者行经输尿管镜下钬激光碎石治疗的手术方式及临床效果。方法 选取2015年9月～2016年9月在我院接受治疗的84例输尿管结石患者作为研究对象，随机分为输尿管镜下钬激光碎石组和气压弹道碎石组，各42例。比较两组的临床总有效率、疼痛程度及日常功能活?悠婪帧＝峁? 输尿管镜下钬激光碎石组的总有效率为97.62%，显著高于气压弹道碎石组的80.95%，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法 气压弹道碎石组采用气压弹道碎石法治疗，术前准备中需经超声明确结石的数目、大小、位置等基本情况，常规消毒、铺巾、腰麻加硬膜外麻醉。嘱患者取截石位，应用国产JML-93型气压弹道碎石机碎石，碎石压力为0.4 MPa，灌注液??100 mmHg。术后常规给予抗炎、止血治疗方案，并口服坦洛新缓释片0.4 mg，1次/d，以促进碎石排净 输尿管镜下钬激光碎石组采用输尿管镜下钬激光碎石法，常规无菌操作、铺巾、腰麻加硬膜外麻醉。嘱患者取截石位，运用60 W科医人钬激光和WOLF F8/9.8硬性输尿管镜进行碎石，在腔镜灌注泵内灌注生理盐水。直视下从尿道进镜至膀胱内。找到输尿管后，沿输尿管的走行引导输尿管导丝，并顺势置入输尿管镜，沿管腔向上寻找结石，找到结石后明确结石的一般情况，直视下插入550 μm钬激光光纤，碎石功率为8～26 W，脉冲数为8～10 Hz，碎石能量为0.8～1.6 J，并在手术的过程中根据患者的结石具体情况进行参数的调整，以达到最好的临床效果。以结石的边缘为碎石的起点，以结石达到2 mm以下的粉末状颗粒为碎石终点，如患者的输尿管内存在息肉而引起输尿管狭窄时，则应利用钬激光消融息肉，以利于输尿管镜的顺利进入。尿道内置Foley′s尿管，术后治疗方法同对照组 1.3观察指标 ①日常功能活动评分（LAS）：共分为4个等级，1分表示患者活动自如，行动无困难；2分表示行走存在一定的困难；3分表示活动时依赖于轮椅或只能坐立；4分表示无法进行正常的基本活动，无法行走，只能卧床。②疼痛程度：采用视觉模拟量表（VAS）对其进行评估，共10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛，根据患者的自我感觉进行标注。 1.4疗效判定标准 痊愈：治疗后行超声或影像学检查，检查结果提示患者的结石完全消失，绞痛或血尿、恶心呕吐等临床症状消失；有效：治疗后行超声或影像学检查，检查结果提示患者的结石基本消失，与痊愈者相比，其症状好转80%；无效：治疗后行超声或影像学检查，检查结果提示患者的结石仍存在，绞痛或血尿、恶心呕吐等临床症状无好转迹象[3] 1.5统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05）。两组治疗后的LAS评分和VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P 　　[4]姜海林.输尿管镜下钬激光碎石术与切开取石术治疗输尿管结石对照研究[J].中国医药科学，2016，6（10）：176-178. [5]邢发枢，张涛，郑哲明.低压灌注输尿管镜碎石术治疗输尿管结石[J].临床医学工程，2010，17（3）：90-91. [6]万旭辉，赖建平，陈善勤，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附2620例报告）[J].中国内镜杂志，2012， 18（2）：180-183. [7]罗怀景，余丰.低压灌注在输尿管镜治疗输尿管结石合并急性肾感染的应用[J].河南外科学杂志，2013，19（2）：25-26. [8]丁新民，蒋国华，温洪波，等.顺行与逆行输尿管镜下钬激光碎石术治疗合并感染的输尿管结石比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2012，6（2）：20-23. [9]李中兴，葛广成，冯瑞，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭（附58例报告）[J].山东医药，2011，51（22）：46-47. [10]?楚红，龚?F，胡巍，等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学，2012，15（15）：1763-1765. [11]肖志刚.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石112例临床分析[J].实用临床医学，2013，14（1）：51-54. [12]苏开德，周建辉，刘潜，等.经输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的临床分析（附350例报告）[J].中国现代手术学杂志，2012，16（2）：140-143. [13]牛心慧.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察[J].中国现代医生，2016，54（6）：43-45. [14]覃斌，黄向华，李