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监护仪临床知识 及应用培训 无创血压（NIBP）监测 血压是估计心血管功能的做常用方法，准确和即时监测血压，对于了解病情，指导心血管治疗和保障重危病人安全具有重要意义。 常用监测方式 人工袖套测压法听诊法 袖套冲气后放气，听到第一声柯氏音即为SBP，至柯氏变音节(第4相)音调变低消失为DBP. 无创血压（NIBP）监测 电子自动测压法 振荡测压法 用于微型电动机使袖套自动充气，袖套内压高于SBP，然后自动放气，当第一次动脉搏动的振荡信号传到仪器内的传感器，经过放大和微机处理，即可测到SBP（图1-1），振荡幅度达到峰值时为平均动脉压（MAP），袖套内压突然降低时为DBP。本法可按需自动定时（2min 5min 10min 15min 30min和1h）或手动测压，有脉率和血压（SBP 、DBP、MAP）显示或打印，并可设定上下限警报。 无创血压（NIBP）监测 适应证 无创血压是常规监测项目。但重病人如低血压和休克等，应改用有创测压法 无创血压（NIBP）监测 正常值 动脉血压的正常值随着年龄、性别、精神状态、活动情况和位立姿势而变化。随着年龄的正常血压值见表 无创血压（NIBP）监测 动脉血压组成成分 （1）收缩压（SBP）：主要代表心肌收缩力和心排血量，其主要特征是克服脏器临界关闭压。以维持脏器血流供应。SBP12kPa（90mmHg）为低血压；9.3kPa(70mmHg)脏器血流减少；6.6kPa(50mmHg)易发生心跳骤停。 （2）舒张压 (DBP)：主要是与冠状动脉血流有关，因冠状动脉灌注压(CPP)=DBP—PCWP。 （3）脉压：脉压=SBP—DBP，正常值4kPa~5kPa(30mmHg~40mmHg)，代表每搏量和血容量。 （4）平均动脉压（MAP）：是心动周期的平均血压，MAP=DBP=1/3（SBP—DBP）。 无创血压（NIBP）监测 影响：受时间的影响（早中晚） 由动到静不一样 情绪变化 位置不一样 操作注意事项 1．测量时血压袖带应与心脏在同一水平线上。 2．测量时不要将患者的袖子挽起，以免阻碍血液流通而影响测量结果。 3．冬季测量血压时，外套必须脱下，但毛衣不用脱。厚毛衣，读数应减去10个mmHg， 薄毛衣，读数应减去5个mmHg。 心电图（ECG）监测 心电产生的原理： 心肌细胞的电位变化主要是细胞内、外的电位变化，即膜电位变化。膜电位是细胞静息内外离子活动的表现。细胞内阳离子主要是K+，其浓度为细胞外液的35倍。阴离子主要是有机离子。细胞外液的阳离子主要是Na+，其浓度为细胞内液的4.6倍：Ca+为细胞内的20000倍。阴离子主要为 CLˉ。在心肌细胞的去极化过程中，离子跨膜流动，造成细胞内外的电位变化。 心电图（ECG）监测 心电图导联： 心电图导联是在人体不同部位放置电极，并通过导线与心电图机的正极端和负极端相连接，用与记录心电图的电路连接方式，称心电图导联。 标准肢导联（又称双极肢导联） I 导联：两块电极板分别置于左臂和右臂。 II 导联：两块电极分别置于右臂和左腿。 III 导联：两块电极分别置于左臂和左腿。 加压单极肢导联： 加压单极肢导联（AVR）：探查电极置于右上肢并与心电图机正极相连，左上、下肢连接在一起，构成无干电极并与心电图机负极相连。 加压单极左上肢导联（AVL）：探查电极置于左上肢，右上肢与左下肢连接在一起构成无干电极。 加压单极左下肢导联（AVF）：探查电极置于左下肢，左、右上肢连在一起构成无干电极。 心电图（ECG）监测 标准五导联贴法 白色贴在右第一肋间 黑色贴在左第一肋间 红色贴在左边第十二肋下缘 绿色贴在右边第十二肋下缘 棕色为胸导联，可贴V1至V6的任一位置 V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 在V2 与V4连线的中点 V4 第五肋骨与左锁骨中线相交处 V5 左腋前线与V4 水平线相交处 V6 左腋中线与V4水平线相交处 心电图（ECG）监测 心率失常分析仪：采用模拟电路时，因只能识别到QRS波，所以仅对室性早搏、R波落在T波上，房性早搏、QRS波落在?度房室传导阻滞等心率失常做出判断，而且抗干扰也较差。目前利用有集成电路的微机来处理心电信号，它不仅能识别P、QRS波及T波，还能测出振幅、期间以及ST移位等参数。能对近16种心率失常做出判断。 心电图（ECG）监测 心律失常的分类 根据心肌细胞电生理和临床心脏电生理