脑和脑膜炎性和肉芽肿性疾病.ppt

脑和脑膜炎性和肉芽肿性疾病 华山医院放射科 余俊 侵入颅内途径 影像学检查 病因甚多，反应方式有限，影像特征颇为相似。 CT、MRI对定位诊断很敏感。 少数感染如单纯疱疹病毒性脑炎、脑囊虫病等具有特征性影像，可以做出明确的定性诊断。 病毒性脑炎 化脓性脑炎和脑脓肿 脑结核和脑真菌病 脑寄生虫病 其它脑部炎症和肉芽肿 脑膜炎 与免疫缺陷有关的颅内感染 一 病毒性脑炎 单纯疱疹病毒性脑炎 人免疫缺陷病毒（HIV）性脑炎 巨细胞病毒性脑炎 风疹病毒性脑炎 进行性多灶白质脑病 水痘-带状疱疹病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎 慢病毒脑炎 亚急性硬化性全脑炎 皮质纹状体脊髓变性 单纯疱疹病毒性脑炎 ???? 单纯疱疹病毒(HSV)属脱氧核糖核酸疱疹病毒，血清学分Ⅰ型和Ⅱ型。 ? Ⅰ型脑炎主要侵犯海马、扁桃体、颞叶内侧、额叶眼眶面、皮质和扣带回等部位。病变区出血和坏死，神经元、神经胶质成分丧失，脑萎缩和囊性变。 ??????? 新生儿Ⅱ型脑炎常引起脑发育不全，颅内钙化和视网膜剥离等。 临床暴发性起病，有头痛、发热、谵妄 、全身或局部抽搐； ??????? 急性者先有类似流感的前驱期症状，继而头痛、发热、行为异常、嗜睡； ?? 亚急性者在病程早期常有行为异常，精神兴奋，局部或全身癫痫及神经系统的局部征状。 ? 预后不良，重者病死率高达60％～80％ 影像学平片和血管造影 急性期头颅平片无阳性表现，晚期可显示脑内钙化征象。 脑血管造影，显现颞叶内无血管区，伴或不伴有邻近血管移位。 影像学表现CT单纯疱疹病毒Ⅰ型脑炎 5～6天后，低密度病灶区首先出现于两侧颞叶前内侧及脑岛，继而扩展到额叶深部和枕叶深部，向外扩展至豆状核，突然移行为正常。 80％的病例有脑水肿及占位效应。? 50％病例出现强化。 晚期脑萎缩、脑实质破坏和多发钙化。 影像学表现CT 单纯疱疹病毒Ⅱ型脑炎: 平扫：脑皮质有脑回状的高密度，可能为出血 多囊状的低密度脑软化灶以及钙化灶，钙化位于脑室周围灰质和脑皮质下的白质内。 两侧脑室扩大，脑皮质变薄。 影像学表现MRI 病变早期，两侧颞叶底面、内侧面、岛叶T1WI低信号区，T2WI明显高信号区。 病变区可呈明显弥漫性或脑回状强化。 伴有出血，为高信号区，呈斑点状，可持续数月。 可有占位效应或脑萎缩，但不易发现钙化。 新生儿Ⅱ型脑炎，偶可发现出血性病变。 ?DWI能更灵敏更准确地发现病灶。 人免疫缺陷病毒（HIV）性脑炎 ???? 人类免疫缺陷病毒（HIV）是一种慢病毒，属RNA逆转录病毒。 HIV对神经组织有亲和性可直接侵犯脑实质和脑膜，引起非化脓性脑炎或（和）脑膜炎。 ? 病理上主要是脑萎缩，脑灰质内可见小胶质细胞结节，受累的脑白质内可见散在灶性脱髓鞘和空泡变性，无炎性细胞。随后脑萎缩。 AIDS患者中，中枢神经系统受累达73％～80％。 HIV脑炎是艾滋病患者最常见的感染，主要临床表现为记忆力下降，注意力受损，性格改变，阅读困难以及精细运动功能减退，称为艾滋病痴呆综合征。 影像学 CT ? 可为正常,大多数病人90％为弥漫性脑萎缩。 脑白质内多发斑点状或弥漫性低密度较常见。 ??? 病灶一般不强化,侵犯脑膜时可有颅底脑膜强化。 血小板减少可发生脑出血。 伴发机会性感染或脑瘤时有相应的表现 新生儿中，约1/3出现基底节钙化，伴发机会性感染和脑瘤较成人为少，发生率仅15％。 影像学 MRI 可表现为正常,多数病例表现为非特异性脑萎缩。 T2WI显示脑白质深部多发斑片状或弥漫性高信号，多见于额叶，通常为双侧，但常不对称，无占位效应，造影后常不强化。 ?可以见到非出血性脑梗塞。 巨细胞病毒性脑炎 又称巨细胞包含涵体脑炎。婴幼儿通过胎盘先天感染。儿童及孕妇通过密切接触感染。 CMV可能籍淋巴细胞或单核细胞播散，可在各种体液中发现。特征性改变是受染细胞体积增大，其细胞质及细胞核内相继出现包涵体。 脑内可有坏死性肉芽肿及广泛钙化。婴幼儿可引起各种脑畸形。 本病遍布全球，感染普遍，男女无明显差异。 是儿童先天性畸形及婴儿智力障碍的重要原因。 成人，仅发生于细胞免疫缺陷病人、器官移植病人、艾滋病病人。 神经症状为嗜睡、昏迷、惊厥、运动障碍、脑性瘫痪。有时有脑积水、智能减退、视网膜脉络膜炎。 Papova病毒性脑炎 （进行性多灶白质脑病,PML） Papova(乳头多瘤空泡)病毒性脑炎又称进行性多灶白质脑病是一种罕见的