困难气道的识别和处理.刘洋.pptVIP

* 困难气道的识别和处理 Recognition and Management of Difficult Airway 川北医学院麻醉系教研室 刘 洋 临床麻醉是一门美学 Let the anesthesiologists be beautiful like the summer flowers and the patients like autumn leaves. ——Derived from Rabindranath Tagore 从容之美 安静之美 困难气道 Versus 从容安静之美 麻醉医师：对困难气道的认识不足，处理方法错误，就会陷入困窘，承担巨大的风险…… 患者：气道损伤，心肌损伤，脑损伤以致死亡…… 困难气道的危害性 Okazaki 报道：在6742个普外科患者中，有4.9 %发生了意外的困难气管插管； Langeron的研究发现：在1500名手术患者中，5%出现中到重度的面罩通气困难； 麻醉相关死亡病例的研究显示：70%的麻醉死亡病例是呼吸道问题所致，主要原因是呼吸道梗阻、困难插管和插管误入食管。 什么是困难气道 Definition of the Difficult Airway 困难气道： 通常是指这样一种临床情况，即经过正规训练的麻醉医师在气管插管 (Difficult Endotracheal Intubation ) 和 (或) 面罩通气的时候遇到困难 (Difficult Mask Ventilation)。 困难气道的三种临床情形 喉镜暴露困难 (Difficult Laryngoscopy) ：在常规喉镜暴露 下无法看到声门的任何一部分； 气管插管困难 (Difficult Endotracheal Intubation ) ：一个经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，插管时间超过10分钟，或三次尝试不能成功。 面罩通气困难 (Difficult Mask Ventilation)：患者吸入 100% O2时，其Spo2 90%; 困难气道的分类 困 难气道 发生类型 插管困难：仍然可控 通气困难：缺氧窒息 通气情况 急症气道：通气、插管均困难(dilemma) 非急症气道：仍然可控 术前估计 确定的困难气道：充分准备，多属非急症气道 未能预料的困难气道：没准备，患多属急症气道 困难气道分类的意义 困难气道处理指南建立的基础； 决定了困难气道的风险和预后； 术前认真探视和充分的准备对于气道控制具有重要意义。 产生困难气道的主要原因 气道生理解剖变异：短颈、下颌退缩、错位咬合等； 局部或全身疾患：肌肉骨骼病，如：颈椎强直，颞下颌关节强直；内分泌疾病：肢端肥大症、甲状腺肿大等；肿瘤等； 颌面部创伤：瘢痕粘连，颌骨骨折等； *了解困难气道原因的意义：如何识别困难气道 ASA 困难气道处理规则 Difficult Airway Algorithm from ASA 困难气道一般可在清醒保留自主呼吸的状态下尝试各种插管技术； 已全麻、无自主呼吸的病人，应在保证适当通气的情况下选用各种插管技术； 极端困难的病人应采用应急措施：经气管喷射通气、喉罩通气等； Contents of the Portable Storage Unit for Difficult Airway Management 1 Rigid laryngoscope blades of alternate design and size from those routinely used. 2 Endotracheal tubes of assorted size. 3 Endotracheal tube guides: semirigid stylets, light wand, and forceps. 4 Fiberoptic intubation equipment. 5 Retrograde intubation equipment. 6 At least one device suitable for emergency nonsurgical airway ventilation: a transtracheal jet ventilator, a hollow jet ventilation stylet, the laryngeal mask, and the esophageal-tracheal combitube. 7 Equipment suitable for emergency surgical airway access: circothyrotomy. 8 An exhaled CO2 d