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慢性病患者就医行为的文献综述研究 　　摘要： 慢性病患者选择就诊方式受到各种因素的影响，本文主要对慢性病患者的就医行为的相关理论和国内外相关研究进行了梳理。 　　Abstract: Treatment methods choice in patients with chronic diseases are subject to various factors. This paper reviewed the theories and literatures of medical treatment choice in patients with chronic diseases. 　　关键词： 慢性病；患者；就医行为 　　Key words: chronic diseases；patients；medical treatment choice 　　中图分类号：R2文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）08-0191-02 　　 　　0引言 　　人们就医行为主要是指人们在感到身体不适或出现某种疾病症状时而采取的寻求医疗帮助的行为，包括患者对就医时机的选择、就医机构的选择、医护人员的选择、药物的选择和就医目标的选择等。[1-2]对行为选择的理论研究有很多，本文主要针对患者的就医行为进行文献综述。 　　1就医行为的相关理论 　　1.1 动机理论动机研究是发现和了解消费者行为研究的一种重要内容。内在动因理论和外在诱因理论是动机理论中的两个重要理论。外在诱因理论侧重从外部刺激物对行为的影响能力来分析行为动机，内在动因理论则主要从个体的内部需要寻求对行为和动机的解释。外在诱因理论认为不仅内部动因引起行为，而且诱因的外部刺激也引起行为。[3]格罗斯曼用人力资本理论解释了对卫生保健和健康的需求。他指出健康可以被看做是一种消费品，也可以被看做是一种投资品，健康状况是医疗消费需求发生的决定因素。[4]对就医方式选择的内在动机来源于个体内在的需要。慢性病患者个体选择就医的内在动机以其生物性需要，即健康状况为基础。对就诊方式选择的外在动机来源于一定的社会环境。外在诱因存在于大量的医院信息。它来自医院的声誉、朋友熟人的介绍等。因此，一旦人们的内在动机产生的同时，又受到外界诱因的作用，对就诊方式选择的动机就形成。 　　1.2 计划行为理论该理论是由多属性态度理论与理性行为理论所结合发展出来的，由于理性行为理论假设行为的发生，皆能够由个人的意志所控制，可在实际的情况下，个人对行为意志控制往往受到许多其它的因素所干扰，而大大的降低了理性行为理论中对个人行为的解释力。Ajzen的计划行为理论的五要素包括态度、主观规范、知觉行为控制、行为意向和行为。[5-6]选择就医方式的态度就是患者对就医方式选择行为所持有的正面或者负面的感觉或者认知。就医倾向受到人口学因素，社会结构，以及健康信念的影响。主观规范是指患者对选择何种就医方式所感受到的社会、生活、学习和工作的压力，因此选择何种就医方式经常受到家人或其他人的影响。知觉行为控制是反映个人过去的经验和预期的阻碍，如个人获得医疗保障服务的能力。计划行为理论告诉我们，人们对慢性病了解的越多，对医院信息掌握得越全面，对医院的服务水平的评价就越准确，此外，患者参与医疗保险使得患者掌握的资源增加，则患者的知觉行为控制能力就越强，就医的行为意识也就越强。 　　1.3 社会认知理论该理论认为人们并不总是被动地面对世界中的种种事物，强调多数人的学习都发生在社会环境中，通过对他人的观察，人们获得知识、技能、策略、信念和态度。这一理论强调把自我调节的功能放在中心位置。人们并不是仅仅按照他的偏好去行动，人们的许多行为受到其自身内部的标准以及对自身行为评价的反作用的激发和调节。社会认知理论还认为，个体的行为、认知和环境三者共存于一个互为因果关系的三角形中。患者的就医行为，不仅受到患者自身对疾病的认知程度、态度及自身经济能力的主观判断和评价的影响，还会受到环境因素，如家人、医院环境、医院等级、医院声誉、医疗保险机制等等的影响。[3] 　　1.4 消费者行为理论效用理论是消费者选择行为的基础，从而也是需求理论的基础。消费者偏好是消费者根据自己的意愿对可能消费的商品组合进行的排列。效用是被用来描述偏好的，在经济学中被用来表示消费者在消费商品时所感受到的满足程度，也即反映了偏好程度大小。就就诊者而言，就诊者的就医选择行为是卫生服务需求状况的重要反映，就诊者的选择行为决定了以后的卫生服务消费的内容、数量，并影响到疾病的治疗康复情况。[7]对于一般的个人消费而言，政治因素相对稳定，对个人的消费可以不加考虑。但是国家政策却是影响医疗消费行为的直接而关键的重要因素。2009年推行的新医改政策对医疗消费行为的产生了重要