外科第七章 麻醉.ppt

第七章 麻 醉 徐州医学院附属医院麻醉科 刘金东 第一节 绪 论 麻醉学发展史 古代 国外 棍击、放血、捆扎、酒精（西方）阿片罂粟、莨菪合用（埃及） 我国 针灸镇痛（扁鹊）、 麻沸散、酒精（华佗）、洋金花（曼陀罗花）（李时珍） 问题 病人安全无保障，镇痛不完善 麻醉学发展史 近代（150年） 乙醚：1842年（CW Long）首次发现、1846年（WT Morton）肿瘤切除 笑气：1844年（H Wells）拔牙、1868年（andrews）与氧合用 氯仿：1847年～1853年（Simpson）无痛分娩 第一阶段:麻醉（Anesthesia） 时间：1846年～20世纪30年代 概念及特征：用药物或其他方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达无痛目的 （医疗技术为主） 内涵：药物或方法的开发、创新和使用 事 件 1854年发明空心金属针（Wood） 1871年笑气压缩罐（Brothers） 1884年可卡因用于局部麻醉（Koller） 1885年神经阻滞及浸润麻醉（Halstead） 1885年硬膜外阻滞麻醉（Corning） 1898年蛛网膜下腔阻滞麻醉（Bier） 事 件 1905年合成procaine（Einhorn） 1917年氧气面罩（Poulton） 1920年传递吸入麻醉药的气管导管（Magill） 1930年麻醉呼吸回路及CO2吸收装置（Sword） 1933年环丙烷用于手术麻醉（Water） 1934年硫喷妥钠用于麻醉诱导 第一阶段:麻醉（Anesthesia） 意义：为麻醉方法学奠定基础，是外科学发展重要里程碑。 问题 具有显著的医技特征 缺乏理论指导（依赖经验） 麻醉安全性差（并发症多） 人员缺乏培训（兼职） 第二阶段:临床麻醉学（Clinical Anesthesiology） 时间：20世纪30年代～50年代（24年） 概念及特征：消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学，从医技转入对病人的诊治。 内涵：提供无痛、肌松及其他所必需的条件，保障病人术中安全，减少并发症，术后顺利康复。 第二阶段:临床麻醉学（Clinical Anesthesiology） 主要内容： 对病人的评估与准备 麻醉技术与实施 专科麻醉处理 危重疑难病例麻醉处理 并发症防治(含术后) 事 件 1942年箭毒用于临床麻醉（Griffith，Johnson） 1943年合成Lidocaine（Lofgren） 1949年 succinylcholine用于临床（Phillips，Fusco） 第三阶段:现代麻醉学（ Morden Anesthesiology ） 时间：50年代至今 概念及特征：研究临床麻醉、急救复苏、危重医学、疼痛机理及诊治的综合性学科。 内涵：围术期安全：监测、治疗与调控，RR，ICU，CPCR，疼痛研究及治疗。 工作范围：门诊、临床麻醉、病房（RR、ICU）、疼痛诊疗。 事 件 1956年氟烷用于临床（Johnson） 1959年甲氧氟烷用于临床（Artusio，Van Poznak） 1972年恩氟烷用于临床 1981年异氟烷用于临床 1981年～：若干新药相继用于临床 第三阶段:现代麻醉学（ Morden Anesthesiology ） 意义 麻醉学的飞跃阶段，吸取基础医学，临床医学，生物医学工程及多种边缘科学中的有关理论与工程技术经发展形成麻醉学自身的理论与技术体系—— 成为二级学科、一级临床科室，自立于临床学科之林。 麻醉的分类 全身麻醉 ： 吸入全身麻醉 静脉全身麻醉 基础麻醉 直肠途径 肌肉途径 静脉途径 局部麻醉： 神经阻滞：干、丛或节（坐骨N、颈、臂丛） 区域阻滞和局部浸润麻醉：神经末梢、皮肤 表面麻醉：粘膜（咽喉气道、眼、鼻） 麻醉的分类 椎管内麻醉： 蛛网膜下隙阻滞（腰麻） 硬脊膜外阻滞（硬膜外麻醉） 骶管阻滞 复合麻醉： 吸入复合麻醉 静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉 联合麻醉 全麻-非全麻联合应用 低温麻醉及神经安定镇痛麻醉 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药 麻醉前病情评估 麻醉前访视 病情评估 ASA（American society of Anesthesiologist,ASA)分级 ASA分级和围术期死亡率 麻醉前准备事项 纠正或改善病理生理状态 心理方面的准备 胃肠道的准备 麻醉设备、用具及药品的准备 麻醉前用药 目的 情绪、痛阈、分泌、反射 常用药物 安定镇静：苯二氮卓类 催眠：巴比妥类 抗胆碱：M受体拮抗剂 麻醉性镇痛药：阿片受体激动剂 第三节 全身麻醉 全身麻醉