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改进型食管癌后装施源器建立及应用 　　摘要： 三腔双水囊后装施源器是我科自行改进的新的肿瘤放疗器械，本文对其构建及使用经验进行了交流报告。 　　Abstract： Sourceapplicator with three chamber and two hydathode is a new kind of cancer treatment appliance, which is designed by ourself. In this paper, we distribute the experience of buliding and using this appliance. 　　关键词： 三腔双水囊后装施源器；建立；使用经验 　　Key words： Sourceapplicator with three chamber and two hydathode; buliding; using experience 　　中图分类号：R2 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）17-0326-01 　　0引言 　　食管癌[1]是我国常见的恶性肿瘤，就诊时仅20%的患者可作根治性手术（手术5年生存率为20%~25%[2]），80%的患者为中晚期，无法手术，主要依靠放射治疗，多采用体外放疗结合食管腔内后装放疗结合的方式[3]。腔内放疗可显著提高食管癌患者的远期疗效，具体操作时患者先要吞钡，在X线下透视以确定肿瘤的大小，位置及梗阻程度。继而使用一根管腔中加有铅导丝的普通胃管自患者鼻孔经鼻咽插入到食管病变部位在模拟机下定位并制定放疗计划，然后将铅导丝拨出，将后装施源管顺胃管腔道引入食管癌变部位，施源管一端在胃管内，另一端与后装机连接，按照制定的计划由计算机控制放疗进程。该操作步骤多，实施中发现其有两大缺点：一是施源管及其套在外面的胃管在食管内不易固定导致各次治疗中肿瘤与放射源的距离不能保持一致，计算肿瘤照射剂量不精确；二是治疗中受侵犯食管组织与未受侵犯食管组织接受相同的照射剂量，患者放射性食管炎症状反应明显，甚至出现食管穿孔导致患者难以耐受而不能按计划完成放疗，当前临床上迫切需要解决的技术问题是为食管癌患者提供一种操作简便，治疗效果好的放射治疗器械。 　　1改进型食管癌后装施源器的建立 　　为解决上述问题，笔者在现有基础上建立了三腔双水囊后装施源器，其特征在于：该施源器本体前端的端头处涂有金属粉，施源器本体的中心设有后装管道，施源器本体外壁的前端对称设有一对水囊，施源器本体的管壁内部开有两条与后装管道相平行的注水管道，两条注水管道一端分别与两个水囊相通，另一端的注水口设在施源器本体尾端的端口上。施源器本体长800mm，直径为8mm，管壁表面设有刻度，后装管道直径为2.2mm，施源器本体前端的端头呈椭圆状，端口处设有圆弧倒角。两个水囊长度250mm，最大容量为120ml，分别包绕施源器本体的1/2，水囊的两条进水管道直径均为2.5mm，施源器本体可由橡胶或高分子材料做成，水囊选用轻薄，密封性和弹性均好的材料构成。具体结构见图1。 　　2改进型食管癌后装施源器的应用 　　操作时，患者取仰卧位，利用金属物在X光下的成像作用，在模拟机下将施源器经鼻孔缓慢插入患者食管肿瘤下界，用注射器经水囊进水管道向两侧水囊各自注射60ml预冷的4℃造影剂，使水囊呈一种半充盈状态，用以观测肿瘤大小，状态等，如果显示一侧水囊有肿瘤压迫影，另一侧未见肿瘤影，则用注射器排空肿瘤侧水囊内造影剂，将造影剂注入到另一侧水囊中使之完全充盈，然后制定计划将施源管放入后装管道进行放疗，这样施源器在食管内偏向肿瘤侧，使肿瘤接受较高剂量的照射，而减少对正常组织的照射量，减少放射性食管炎的发生。如果显示双侧水囊均有肿瘤压迫影，则用注射器排空双侧水囊内造影剂，制定计划进行放疗。 　　3有益效果 　　由于施源器本体端头处涂有金属粉，中心设有后装管道，表面设有刻度，这样就能够将定位和治疗一次完成，减少了操作步骤，减轻了对患者的损伤；施源器本体外壁的前端对称设有一对水囊，水囊扩张一是可对施源器起到一个内固定的作用，二是可扩张食管病变部位，减少对周围正常组织的照射剂量，防止食管癌病变区后期出现狭窄；治疗时水囊内可注入4℃造影剂，4℃带来的低温可使食管正常粘膜的放射耐受性得到提高，可适当加大放疗剂量，提高食管局部控制率；两侧水囊分别包绕施源器1/2，在食管一侧发生病变时，能够保证病变侧食管的放射剂量，保护未病变侧的食管壁，减少了放射性食管炎等并发症的发生。 　　参考文献： 　　[1]熊刚，王海东，曾会昌.食管癌与多原发癌[J].中国现代医学杂志，2000，10（11）：26-28. 　　[2]殷蔚伯，余子豪，徐国镇等.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京