住院诊疗基本数据集标准.DOC

 目 次 前言 I 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 术语和缩略语 1 4 数据集元数据 2 5 数据元目录 2 5.1 数据元属性 3 5.2 数据元值域代码表 9 6 数据元索引 20 是我国居民健康档案基本数据集标准的组成部分之一。本标准旨在为和索引提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准，以规范健康档案登记基本内容，实现健康档案信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证信息的有效交换、统计和共享。以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所1 范围 本规定了健康档案诊疗基本信息的基本数据采集项目及其表达规范，是建立居民健康档案索引数据库和诊疗信息资源库的依据之一。2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB/T 18391：信息技术 数据元的规范与标准化 ISO/IEC 11179-3:2003(E) Information technology — Metadata registries (MDR) — Part 3: Registry metamodel and basic attributes. ISO/DIS 21549-3 Health informatics — Patient healthcard data — Part 3:Limited clinical data WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码 WS/T XXX-2009 健康档案基本数据集编制规范 3 术语和缩略语 WS/T XXX-2009中包含的术语和缩略语适用于本标准，本标准中仅列出未包含的术语和缩略语。 3.1 术语 无 3.2缩略语 3.2.1 ICD 国际疾病分类 3.2.2 ICPC 国际初级保健分类 3.2.3 LOINC 观测指标标识符逻辑命名与编码 3.2.4 HL7 卫生信息传输标准第七层协议 3.2.5 SNOMED 系统医学命名法 3.2.6 ICD-9-CM 国际疾病分类 第九版 临床修订 4 数据 属性种类 名称 标识类 版本 注册机构 相关环境 关系类 分类模式 管理类 主管机构 注册状态 提交机构 5.1.2 其他属性 内部标识符 数据元标识符（DE） 数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 HRC00.02.101 HR21.01.028 住院机构名称 患者所住医疗卫生机构的名称 S AN..70 GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构 HRC00.02.102 HR42.02.104 入院日期 实际办理入院手续的公元纪年日期 D D8 HRC00.02.103 HR54.01.009 住院原因 标识患者此次住院的原因，如是否卫生机构转诊、体检、分娩等。默认值为患病。 S N1 CV5401.04住院原因代码 HRC00.02.104 HR01.00.015 病案号 本人在医疗机构住院或建立家庭病床的病案号 S AN..18 HRC00.02.105 HR21.01.029 住院患者入院科室名称 患者入院时所在科室的名称 S AN..50 HRC00.02.106 HR51.99.003.01 住院症状-名称 患者临床表现的名称 S A..50 HRC00.02.107 HR51.99.003.02 住院症状-代码 患者症状在特定编码体系中的代码，如ICPC,LOINC，SNOMED的代码值，默认值为国际疾病与健康相关问题分类代码ICD-10,R00-R99 S AN7 国际疾病与健康相关问题分类代码：ICD-10：R00-R99 HRC00.02.108 HR02.01.002 姓名 本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S A..30 HRC00.02.109 HR30.00.001 出生日期 本人出生当天的公元纪年日期 D D8 HRC00.02.110 HR02.02.001 性别代码 标识本人生理性别的代码 S N1 GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分 人的性别代码 HRC00.02.111 HR02.06.001 婚姻状况类别代码 本人当前婚姻状况类别的代码 S AN1 GB/T 2261.2-2003 个人基本信息与分类代码 婚姻状况代码 HRC00.02.201 HR55.02.041.01 住院患者入院诊断-名称 住院患