【疾病名】胃内异物.PDFVIP

【疾病名】胃内异物 【英文名】foreign body in stomach 【缩写】 【别名】 【ICD 号】T18.2 【概述】 胃内异物 (foreign body in stomach)分为外源性、内源性以及在胃内形成 的异物即胃石症。 【流行病学】 目前尚无相关资料。 【病因】 外源性异物系吞食异物入胃，在临床上并不少见。异物多种多样，常见的 有纽扣、义齿、别针、钱币、图钉、钥匙、动物骨刺等。此外手术中遗留在胃 腔的异物 (如器械、消毒纱布等)亦偶可见到。内源性异物系通过幽门通行穿入 的如蛔虫团，胆囊穿孔入十二指肠使胆结石移入胃内。 【发病机制】 1.误服或故意吞服 误服以儿童为多见，如误服小玩具、小发卡、钥匙及 硬币等，成人以义齿、动物骨等多见。故意吞服常见于罪犯、精神失常者，吞 服的异物多种多样，如钢笔、缝衣针、打火机、铁钉、碎玻璃及牙刷等。 2.医源性 包括手术残留缝线、引流管等。 3.胃石 包括植物性、动物性、药物性和混合性 4 类。临床以进食柿子、 黑枣、山楂等而致的植物性胃石多见，易发生于消化不良、胃轻瘫、胃大部切 除术后等胃运动能力降低的患者。当空腹进食大量柿子后，柿子中的鞣酸在胃 酸的作用下，与蛋白质结合成分子较大又不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃 内，鞣酸蛋白、树胶、果酸把柿皮、柿核、植物纤维黏合在一起，形成胃柿 石。 【临床表现】 吞入的异物中有 20%～30%在食管内受阻而滞留。80%以上的胃内异物可自 行排出胃腔，自肠道从大便中排出体外，很少引起不适或只有轻微的上腹部隐 痛、胀满、恶心等症状。当异物较大，可嵌塞于幽门、十二指肠空肠曲、回盲 瓣等部位 。异物阻塞于幽门时，病人常感上腹痛、腹胀、呕吐，异物对 胃肠黏 膜直接损伤，或长期嵌塞，造成局部黏膜糜烂溃疡，可导致消化道出血 。当异 物引起穿孔，病人会 出现腹膜炎 的表现 。针类锐性异物可刺 胃肠壁而形成局 限性小脓肿或肉芽肿，也有可能穿透 胃肠壁而移至腹腔等部位 。 【并发症】 胃内异物常合并胃大出血、穿孔、严重 胃溃疡 。 【实验室检查】 从粪便中检查是否有异物排出。 【其他辅助检查】 1.X 线检查 金属异物和镶有金属部分的胃异物，X 线检查可确定异物的形 态、大小、数量及其位置，并可动态观察异物移行情况 。较大的金属异物可在 X 线透视下发现，但较细小的金属异物经 X 线透视容易漏诊，必须摄片检查。 无论采用 X 线透视或摄片检查 胃内异物，都应注意嘱患者脱去上衣，在透视下 初步了解 胃异物的形状、大小及大概位置，并转动体位观察异物是否在胃内。 有怀疑时可检查患者腹壁和背部皮肤情况，避免腹背部皮肤金属异物误为胃内 异物。 非金属 胃异物X 线检查宜采用稀钡或气钡对比造影，可以显示 胃异物的轮 廓、位置 。 2.纤维内镜检查 由于纤维内镜检查已广泛应用于临床，因此只要异物吞 入时未造成食管损伤或嵌顿者，无论是金属性或非金属性异物均可采用纤维内 镜检查 。尤其是 X 线不能显示的非金属异物，凡有可靠 的异物吞入史便应常规 纤维内镜检查，以免延误诊治时机。 有些患者虽有确切的异物吞服史，但无 X 线和纤维内镜检查设备，病人又 无明显症状体征出现，可密切观察，并仔细检查大便有否异物排出。如果 5～7 天仍无异物排出，患者有明显的腹部症状体征出现，应及时转至上级医院进一 步检查 以明确诊断。 【诊断】 胃异物的诊断并不困难，误咽的异物多有将物品放在口内意外咽下的病 史。金属异物可作 X 线检查，确定是否有异物存在及其位置 。非金属异物只能 用 X 线钡餐或胃镜检查确诊 。 【鉴别诊断】 胃异物一般根据病史及 X 线或胃镜检查即可诊断 。慢性胃柿石患者，因病 程较长，症状常与慢性胃炎、溃疡病或胃癌相似 ，但通过 X 线钡剂造影或胃镜 检查很容易与上述疾病相鉴别。 【治疗】 1.自然排出法 约 90%误入胃内的异物可自然排出。但少数尖锐的异物(牙 签、钉子、缝衣针、刀片、玻璃碎块等)和有毒物品 (含强碱的电池等)易损伤消 化道黏膜而致胃穿孔，并可引起全身 中毒症状，此时应对异物进行积极处置 。 异物自然排出的平均时间约为 5 天。一般来说，圆形异物＞2cm，长形异物＞ 5cm×2cm，且边缘钝者，可给予液状石蜡或泻下行气 中药