常见肝病的合理诊疗灵壁县090422.ppt

肝脏功能检查 反映肝脏合成功能的指标 白蛋白、前白蛋白、凝血酶原时间、胆碱脂酶等 反映肝脏排泄功能的指标 胆红素、胆汁酸、色素 反映肝脏代谢功能的指标 氨基比林呼气试验、安替比林血浆清除率、色氨酸耐量试验等 肝脏功能检查 反映肝脏免疫功能的指标 Γ球蛋白检测 反映肝脏炎症的指标 丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST) 反映肝脏炎症及肝细胞损害的指标 丙胺酸转氨酶(ALT) 是目前临床上反映肝细胞损害最常用的指标，主要存在于肝细胞浆内 血清ALT升高，对肝病诊断的特异性 肝细胞浆中含有丰富的ALT 其它脏器中ALT含量相对较低 血清ALT升高，常提示肝细胞炎症与肝脏损害 反映肝细胞损害的指标 天冬氨酸转氨酶(AST) 此酶在心肌里含量最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝脏，AST 80%存在于肝细胞线粒体内，仅20%在胞浆内 AST升高提示肝细胞损害累及线粒体，与肝细胞坏死及肝病的严重程度呈正相关 反映肝细胞损害的指标 ALT、AST升高的意义 反映了肝脏的炎症和肝细胞损害，1%的肝细胞破坏足以使血清中的转氨酶升高1倍 各种肝病均可引起血清转氨酶升高，如＞正常基线值10倍，则主要见于急性病毒性肝炎，部分可为药物性肝炎 胆道系统疾病时转氨酶也可以升高，但一般不超过正常的8倍 反映肝细胞损害的指标 ALT、AST升高的意义 ALT升高，反映肝脏的炎症程度 ALT≤3倍，炎症轻度；＞3倍，炎症中度； ＞10倍，炎症重度 不能单以ALT水平判断病变轻重与预后 AST升高，反映肝细胞坏死程度（急性肝炎时与肝损害程度不成正比） 反映肝细胞损害的指标 AST/ALT比值 一般急、慢性肝炎或轻型肝炎AST/ALT比值1 严重肝损害或重症肝炎时比值上升 酒精性肝病时AST/ALT比值＞1 酒精能特异性损害富含AST的线粒体 耗竭转氨酶辅酶吡哆醛 反映胆汁淤积的指标 γ谷氨酰转移酶（GGT） 肝、胆细胞合成，血清中GGT主要来自肝脏，在炎症、胆汁淤积、癌肿刺激下，肝脏合成增多 90%以上肝胆疾病患者GGT活性增高，但尤以胆道梗阻和肝恶性病变时升高最明显 此酶体内分布广泛，肝外某些疾病也可出现GGT升高 如：急性胰腺炎、心肌梗塞、置辨术后心力衰竭，服用某些药物（巴比妥等） 碱性磷酸酶（ALP） 正常人血清中ALP主要来源于肝和骨组织 ALP明显著升高（＞4倍），是胆汁淤积综合症的特征表现 ALP高于正常2.5倍，转氨酶不超过正常8倍，90%为胆汁淤积 肝内占位性病变，尤其是肝癌，既使无黄疸，ALP也常升高 单项ALP、GGT升高的意义 如ALP伴有GGT升高，提示病变在肝胆系统 仅ALP升高，应考虑肝胆以外疾患 骨生长期（儿童）、骨病、妊娠等 仅GGT升高 寻找用药史、饮酒史。大多数抗惊厥药和酒精均可引起GGT升高 反映肝脏合成功能的指标 血清白蛋白(A) 肝脏是合成白蛋白唯一场所，正常成人体液中白蛋白总量300 - 500g，每日合成15g ，半衰期约为21天 肝硬化、严重肝损害患者白蛋白合成能力下降，血白蛋白下降 白蛋白合成受营养状态、激素、系统炎症等多种因素调节，低A血症对肝病不具有特异性 反映肝脏合成功能的指标 血清白蛋白(A) 在慢性肝炎、肝硬化、重症肝炎时白蛋白的下降程度反映了肝损害程度 轻度肝损害，A≥35克/L 中度肝损害，32克/L- 35克/L 重度肝损害，A ≤32克/L 血清球蛋白（G） 由浆细胞合成（肝外），急性肝损害时变化不明显 在慢性肝损害的患者（慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎等），由于肝脏对来自肠源性的具有抗原性的物质清除能力下降，这此物质进入血循环，大量的抗原性物质刺激浆细胞合成球蛋白，使血清G升高 G的升高，是反映慢性肝损害的血清指标 血清A / G比值 在慢性肝病（慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎等）肝损害严重的患者，肝脏合成A能力下降，而血清G升高，导致A/G比值改变 A/G比值下降，反映了慢性肝损害的程度 轻度肝损害， A/G≥1.4 中度肝损害， 1.0 - 1.4 重度肝损害， A ≤1.0 血清总胆红素(TBIL) 各种肝损害都可引起胆红素升高，一般情况下，肝损害程度与血清胆红素升高程度呈正相关 显著升高的黄疸临床多见于下列情况 内科：重度肝损害的患者（重症肝炎、肝衰竭）、淤疸性肝炎和胆汁性肝硬化 外科：梗阻性黄疸 血清总胆红素(TBIL) 溶血性黄疸时，TBIL一般不超过85μmol/L，通常伴有贫血，面色呈柠檬色，胆红素以间接升高为主 慢性肝病时，持久显著的高胆红素血症提示预后不良 血清直接胆红素（DBIL） 胆汁淤积性黄疸时，DBIL明显升高，DBIL / TBIL比值60% 肝细胞性黄疸时， DBIL