咯血护理查房资料.ppt

支气管扩张伴咯血护理查房 2016年4月 28 日 入院诊断： 1.咯血查因： 肺炎 结核 肿瘤 2.右侧锁骨骨折内固定术后 中医诊断： 咯血 肝火犯肺症 护理体检： 体温：36.5、脉搏 73 次/分、呼吸 22 次/分、血压 114/81 mmHg、BI评分： 分 中医望闻问切：神志清楚，精神不振，慢性面容，面色正常，发育正常，营养良好，体型适中，自动体位，语声洪亮，语言清晰，间断咳嗽咯血，无呕恶、无腹鸣、无呻吟之声，未闻及异常气味，舌红，苔薄黄，脉弦。 辅助检查： 2016年4月23日我院门诊胸片示慢性支气管疾患并两下肺感染，右锁骨骨折内固定术后改变。 查：血常规、大小便常规、肝肾功能+电解质+血糖+血脂+C反应蛋白、凝血功能、输血前四项、血沉、肿瘤十二项、结核抗体、完善胸片，完善肺部CT等检查。 治疗上给与：哌拉西林舒巴坦那消炎、酚磺乙胺止血、泵垂体后叶素等对症治疗。 治疗方案： 1、中医治疗：清热止血 2、方药：咳血方加减，共5剂，每日1剂，水煎2次服用 3、西医治疗： （1）哌拉西林舒巴坦那消炎、酚磺乙胺止血、泵垂体后叶素、酚妥拉明等对症治疗。 （2）绝对卧床休息 （3）戒烟戒酒 4、调情志、避风寒、慎起居、清淡饮食。 阳性体征： 病程记录: 2016年 4月23日 16：34 患者咯血入科，医嘱一级护理，清淡饮食，病重，绝对卧床休息。 2016年 4月24日 01：14 患者间断有咳嗽咯血，每次咯血约20-30ml不等，鲜红色，间断予以，垂体后叶素静脉泵入止血。 2016年 4月25日 08:00 护理体查：床旁 护理诊断: 1.有窒息的危险?与咯血所致呼吸道血液潴留有关2·有感染的危险 与支气管内血液滞留有关 3·恐惧与焦虑：与疾病反复，个体健康受到威胁有关 4·潜在并发症：大咯血 ，休克 5·知识的缺乏 有窒息的危险?与咯血所致呼吸道血液潴留有关 预期目标：住院期间未发生咯血或咯血逐渐减轻至停止 护理措施： 1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。 2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块。 3、备好吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道通畅。 4、大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。 5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒息时，立即置患者头低脚高位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。 评价:患者未发生大咯血和窒息。 有感染的危险 与支气管内血液滞留有关 预期目标： 护理措施： 1.保持气道通畅。 2.无条件时采取头低脚高位，拍背排出积血。发生咯血时，不要屏气，告知病人正确科学方法将血块咳出，防止血液滞留在体内。 3.遵医嘱用抗生素。 4.防止交叉感染，环境要保持清洁，护理操作前要洗手，注意保持患者皮肤、口腔卫生，如有排泄物及时处理。 评价：患者住院期间未发生感染。 恐惧与焦虑：与疾病反复，个体健康受到威胁有关 预期目标：恐惧心理减轻，患者自诉舒适感增加 护理措施： 1、安慰病人，进行必要的解释和心理护理。 2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。 3、平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，增加患者信心，积极配合治疗。 4、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，大咯血时绝对卧床休息，头偏向一侧，以免发生窒息。 评价：患者恐惧减轻 知识缺乏 预期目标:患者能接受相关的疾病知识，自觉执行相关的护理指导 护理措施： 1、解释说明其必要性，作为不明原因的咯血，需明确病因及出血部位，或有助于局部止血治疗者。 2、当出现大咯血时，绝对卧床休息，头偏一侧或取半卧位，以防血液阻塞呼吸道，大咯血者应禁食，少量咯血者宜进食少量温或冷流质，多饮水，戒烟戒酒，防咯血再次发生。 3、用药护理：必要时按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸道感染。 4、密切观察病人有无发热、胸闷，呼吸困难等，多休息，鼓励患者轻轻咳出痰液和血液，少量咯血及痰中带血，不必担心，对咯血者通知医生，并注意窒息