张宏玉产程管理俯卧位分娩与晚断脐20120905东莞新的.ppt

助产学：睡，忍痛，慢临盆 #强调临产前期与临产的评估（院前评估制度，低危产妇活跃期入院） #活跃期：4CM起点，并结合实际母子情况综合判断，2CM/4H #第二产程： 被动期（超过1小时没开始用力，评估） 主动期（2小时延长） 主 要 内 容 俯卧分娩 等待晚断脐---- 早产儿，足月儿，剖宫产，窒息儿 自然分娩产程管理--- 睡，忍痛，慢临盆,少干涉多观察 复习: 体位与仰卧位低血压综合症 当孕妇侧卧时,子宫对腹主动脉及下腔静脉的压力减少,心搏出量及全身循环状况、胎盘和子宫组织的灌注得到改善。心搏出量、子宫、肾脏的血运最高可增加30-50% 体位与分娩正反馈：增强宫缩 分娩的正反馈反射：宫颈受压扩张力越大，缩宫素分泌越多 非平卧位分娩: 推荐俯卧 俯卧位时， 骨盆出口径线增加 更宽大的出口,骶骨活动度好 预防胎儿窒息 预防肩难产( HELPEER)：特别强调 (Michel C.A., et. MR Obstetric Pelvimetry: Effect of Birthing Position on Pelvic Bony Dimensions. American Roentgen Ray Society, 2002; 179:1063-1067) 俯卧位减少会阴损伤 控制胎头缓慢娩出: 向上托起胎头,二指小阴唇内扶住先露,向上(肛门方向)托起 更容易的接产,会阴体松驰 很少前尿道水肿与阴唇损伤、很少会阴水肿和阴道裂伤，痔疮症状减轻（改善盆腔循环） 俯卧位分娩机转---慢慢出头，自然出肩（稍控制出肩） 俯卧位准备 产床：低一些，厚垫子 可以在普通垫子（需要缝合再转到产床） 俯卧时机：拔露２－３个ＣＭ 上身要直立（坐到脚跟上）、可抬高趴床头，可放平（近着冠时，产妇哈气） 消毒铺巾：不是必须的，目前消毒会阴及臀部，铺床面大单（新生儿出生在清洁的表面上） 碘伏不可消毒阴道内（碘伏伤害新生儿） 需要缝合重新消毒换手套 俯卧位分娩接产视频 等待娩肩原则：等待至少1次自然宫缩，自然娩肩---所有阴道分娩，包括产钳助产（不要一下子拉出来！着冠后取钳，自然娩肩）、即使胎心不好，太急的牵拉也无效 （如果超过２－３分钟仍然没有宫缩，加强产妇支持，喝白开水也会刺激宫缩，刺激乳头有效，不可压腹压！） 动态评估胎儿情况：头娩出后，肩未娩出时，有的宝已经在呼吸了！ 怀疑有肩难产时（头大，肩未下降） 四肢着床位（建议首选----） 禁止加腹压！---增加新生儿产伤！ 耻骨上加压：慎重！ （由有经验的上级医师进行，向侧方旋转加压（不是向下拚命挤，使胎肩旋转入盆） 俯卧位预防肩难产预防新生儿产伤窒息 7J，加腹压，胎头血肿，锁骨骨折，新生儿死亡 9J，两次平卧转俯卧，再转平卧----胎儿前肩自然娩出，无窒息，无产伤 莒县：产妇１５５ＣＭ，９Ｊ，头－肩３分多钟，出肩后腹部还有近１分钟，宝宝开始哭 主 要 内 容 睡，忍痛，慢临盆 俯卧分娩 等待晚断脐---- 早产儿，足月儿，剖宫产，窒息儿 3、等待晚断脐 一个被忘记的事实： 我们的祖先是怎么分娩的？ （不会断脐的！） 晚断脐：适合于全部新生儿 早产儿 足月儿 剖宫产 窒息儿抢救！ （除外：胎盘早剥） 循证依据（一）略 (三）剖宫产晚断脐 母亲侧卧30度 不得高举新生儿过腹部（虹吸现象）* 置于腹部一侧处理（母亲两腿间） 先吸痰清理呼吸道 脐搏动停止或至少呼吸平稳后断脐（搏动停止，先剥胎盘，台下断脐） 张小茹，常乃秀.剖腹产术中胎儿先吸痰后断脐的意义[J].齐鲁护理杂志,1998,4(5):26. [6] 史骁梁,陈雅飞,凌勇.剖宫产延迟断脐新生儿获得胎盘血液灌输的相关研究[J].现代妇产科进展,2006,15(9)：699-700. （四）窒息抢救中晚断脐的意义 在抢救复苏时保留脐带循环，可能获得5分钟或更长时间的血液供应，一个预防脑瘫的有效途径！ 来自祖国医学的证据 凡产妇分娩艰难，劳伤胎气，多有儿虽脱胞而乏力垂危，或已死者，切不可便断脐带，当急用大纸捻蘸香油，于脐带上往来烧之断之，取其阳气以续胎元，俄顷，儿得啼声，即已活矣。凡见此者，若以刀断脐带，则母子皆多难保。 《景岳全书》中国中医出版社，主编李志庸，1999年，第1版，儿初生，卷四十 脐绕颈时娩胎儿的方法--保留脐循环 Soo Downe,normalchildbirth. 特殊情况 羊水污染：正常晚期羊水与窒息：胎儿好就是好羊水！ 吸痰：呼吸好不需要常规吸痰（备用不要常规打开） 海南医学院原始研究报告 晚断脐组产后出血量及出生后最高1次经皮测胆红素水平 均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。 循证依据：晚断脐与胎盘娩出产后出血 国际助产联盟和FIGO在2003年有关预防产后出血