外科护理学重点[1].docVIP

外科护理学 血清钾浓度正常值范围：3.5~5.5mmol/L 休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全是性应激反应。 休克的分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克。 休克体位：即中凹位，头和驱赶抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°,以增加循环血量 休克的护理措施:(1)迅速补充血容量,维持体液平衡.(2)改善组织灌注，促进气体正常交换.(3)观察和防治感染.(4)维持正常体温.(5)预防皮肤受损和意外损伤. 全身麻醉:是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能,以使病人全身疼痛消失的麻醉方法. 麻醉前用药的目的:(1)镇静和催眠,消除病人紧张、焦虑及恐惧的心理,使之在麻醉前夜有较好的睡眠和休息,保持情绪稳定,配合手术顺利进行.(2)镇痛,缓解和消除原发病或麻醉操作引起的疼痛和不适,使病人在麻醉操作过程中能成分合作;同时刻提高痛阈,减少麻醉药物的用量(3)抑制腺体分泌,可减少涎液和呼吸道分泌物,保持术中呼吸道通畅(4)抑制不良反射,消除因麻醉药物、麻醉操作或手术引起的不良神经反射,以维持血流动力学的稳定 腰麻术后常规采取去枕平卧4~6小时,以预防腰麻后头痛的发生. 手术室分区,按洁净程度将手术室分为三个区域:洁净区、准洁净区和非洁净区 洁净区：包括手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品室和麻醉准备室等 准洁净区：包括器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、手术间外走廊、恢复室和石膏室 非洁净区：包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室和手术病人家属等候室。 手术前消化系统的准备：成人术前12小时禁食、术前4小时禁饮，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。 术后早期活动的意义：早期活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠功能的恢复和减少尿潴留的发生。 如何预防深静脉血栓形成或血栓性静脉炎：术后病人应早期下床活动，卧床期间多作双下肢的屈伸活动，促进静脉回流，对于血液处于高凝状态的病人，可预防性口服小伎俩阿司匹林或复方丹参片。 TNA（全营养混合液）在常温下、长时间搁置后可使其内某些成分降解、失稳定或产生颗粒沉淀，输入体内后可致病人不适。因此TNA液应在配置后24小时内输完。 外科感染按病程分类：（1）急性感染：病变以急性炎症为主，病程在3周以内的外科感染。(2)慢性感染：病程超过2个月的外科感染。（3）亚急性感染：病程介于急性和慢性感染之间。 破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染。尝继发于各种创伤后，亦可发生于不解条件下分娩的产妇和新生儿。破伤风局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。 烧伤面积估计：（1）3、3、3（头、面、颈），5、6、7（双上肢），,13、13（躯干），1（会阴），5、7、13、21（双臀、双下肢）。（2）手掌估计法：五指并拢后的手掌面积约为1%. 肾移植术后的尿量检测：尿量是反映移植肾功能状况和体液平衡的重要指标。犹豫术前尿毒症，病人可存在不同程度的水钠潴留，因而多数病人术后早期出现多尿的现象，尿量可达1000ml/h以上，称为多尿期。 甲状腺危象：是甲状腺功能亢进症的一种少见而极严重的合并症，各种年龄均可发生，但儿童少见。临床表现：术后12~36小时内病人出现高热（﹥39℃）、脉快而弱（﹥120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。其原因和诱因可能与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢所致的肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及手术创伤致甲状腺素（T4）过量释放等有关。 甲亢术前和术后的营养支持。术前：病人因代谢率高，每天需供给病人5~6餐，进食搞热量、高蛋白质和富含维生素的均衡饮食。每日饮水2000~3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等丢失的水分。术后：清醒病人，即可给予少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予温热流质饮食。 乳房癌术后体位：取半卧位，以利呼吸和引流。 乳癌术后指导病人作患侧肢体功能锻炼P190 化脓性腹膜炎非手术治疗：对病情较轻或病程较长已超过24小时、腹部体征已减轻或炎症已有局部限化去世遗迹原发性腹膜炎可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备。 进食和胃肠减压 静脉输液、纠正水、电解质紊乱；补充热氮量或提供营养支持。 合理应用抗菌药。 对症处理：镇静、止痛和吸氧等 物理治疗：盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅以热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗。 腹股沟斜疝约占全部腹外疝的90%左右。 不同类型的肠梗阻的共性表现有：腹痛、呕吐、腹胀及停止排气 腹痛：单纯性机械肠梗阻，阵