第二节骨关节病的康复.PPT

重庆市第五人民医院 谭华 第一节 骨折的康复 一、骨折概述 骨折：骨的完整性和连续性中断 (一) 骨折的分类 1．根据骨折的原因分类 (1) 创伤性骨折 ① 直接暴力：暴力直接作用，使受伤部位骨折 ② 间接暴力：暴力通过传导使其他部位骨折 跌倒时以手掌撑地，暴力沿上肢向近端传 导，致桡骨远端骨折与肱骨髁上骨折。 肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质，如在骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨骨折。 (2) 疲劳性骨折 长期、反复、轻微的直接或间接损伤，在肢体某一部位产生积累性劳损，导致骨折。 如远距离行军可致第二、三趾骨及腓骨下1/3骨干骨折。 (3) 病理性骨折 由于骨骼疾病(骨髓炎、骨肿瘤)，轻微外力即可发生骨折。 2．根据骨折的程度分类 (1)不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断 ①裂缝骨折： 骨折呈裂隙状，无移位，颅骨、肩胛骨等处多见 ②青枝骨折： 多见于儿童，儿童的骨质较柔韧，骨折处常表现为骨皮质劈裂，形似树木幼枝被折状。 (2)完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断 ①横骨折：骨折线与骨干纵轴近于垂直 ②斜骨折： ③螺旋骨折： ④粉碎骨折：骨折致骨碎裂为两块以上 ⑤嵌插骨折：坚质骨嵌入松质骨 ⑥压缩骨折：松质骨因压缩而变形，椎骨和跟骨 ⑦凹陷骨折：骨折片局部下陷，颅骨骨折 ⑧骨骺分离： 3．根据骨折处是否与外界相通分类 (1) 闭合性骨折 骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通 (2) 开放性骨折 骨折处皮肤或黏膜被损，骨折处与外界相通 耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均属开放性骨折。 4．根据骨折端的稳定程度分类 (1)稳定性骨折 (2)不稳定性骨折 ①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角 ②侧方移位：远侧骨折段向侧方移位 ③短缩移位：骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短 ④分离移位：骨折段在纵轴上相互分离形成间隙 ⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨的纵轴旋转 (二) 骨折的临床表现及X线检查 1．全身表现 骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大量出血、剧烈疼痛导致休克。 重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆内重要脏器损伤时会引起休克。 2．局部表现 (1)骨折的专有体征 ①畸形： 骨折段移位，使患肢外形发生改变 ②异常活动： 在肢体非关节部位出现不正常的活动 ③骨擦音或骨擦感： 骨折端相互摩擦时可产生摩擦音或摩擦感 具有以上三种特有体征之一者，即可诊断骨折 (2)骨折的其他表现 ①疼痛及压痛： 移动患肢疼痛可加剧，固定患肢疼痛会减轻 骨折处局限性压痛，间接压痛或轴向压痛 ②肿胀： 骨折处形成血肿及软组织水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑 ⑤功能障碍： 骨的完整性和连续性破坏，局部肿胀和疼痛使患肢的功能部分或完全丧失 3．骨折的X线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值 疑为骨折者应常规进行X线拍片检查 明显骨折者，也要拍片，以了解骨折的类型和骨折端移位的情况。 骨折的X线拍片检查一般应包括邻近一个关节在内的正侧位片 必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的X线片进行对比 (三)骨折的并发症 1．早期并发症 (1)休克：严重创伤、大出血或重要脏器损伤所致 (2)脂肪栓塞综合征：骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞 (3)内脏器官损伤：肺损伤，肝脾破裂， 膀胱和尿道损伤 (4)重要血管损伤：肱骨髁上骨折伤及肱动脉(图7-3) (5)周围神经损伤：肱骨下1/3交界处骨折损伤桡神经；腓骨颈骨折易伤及腓总神经 (6)脊髓损伤：脊柱颈段和胸腰段骨折，出现截瘫(图7-4) (7)骨筋膜综合征：创伤骨折所产生的血肿和组织水肿，使骨筋膜室内的压力增高所致 2、晚期并发症 (1) 压疮 (2) 下肢深静脉血栓形成 (3) 坠积性肺炎 (4) 感染 (5) 损伤性骨化：骨化性肌炎 (6) 关节僵硬 (7) 急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良 (8) 缺血性骨坏死 (9) 缺血性肌痉挛 (10) 创伤性关节炎 (四) 骨折的愈合 1．骨折的愈合过程 (1) 血肿机化演进期 机化的血肿逐渐被清除，形成肉芽组织，并进而转化为纤维组织。约在骨折后2周完