第五章疼痛与疼痛管理.PPT

健康心理學  第5章 疼痛與疼痛管理 張朝凱 2006/11/05 第5章 疼痛與疼痛管理 學習目標 ◎在研讀本章內容之後，學習者應能達成下列目標 1．瞭解疼痛現象及相關影響因素。 2．認識疼痛的種類及評估方式 3．一般疼痛控制與疼痛管理的技術。 4．疼痛管理的日常應用:老人照護與親職教育。 5．慢性疼痛的評估與管理。 摘要(一) 疼痛對人類來說，具有生存的功能，當我們的身體被燙傷或燒傷時，會送出疼痛訊息，使個人免於遭受更大的傷害，以保護生命安全，但是疼痛與生理損傷之間並不是單純的直接對應關係，疼痛是一種相當複雜的經驗，不只是單純的感覺或知覺。在疼痛刺激的層次，有疼痛的強度之分，同時有不同性質的疼痛。而疼痛刺激的神經生理傳導機制，不只是周邊神經將痛覺訊號上傳至大腦;大腦也可以回過頭來，透過內生性鴉片胜肽(endogenous opioid peptides)此等神經傳導物質，來抑制傳送進中樞神經之疼痛訊息的量。換言之，大腦並不是單方向的接收疼痛訊息，大腦也會進行疼痛經驗的調節與控制。接著，從心理的層面來看，相同的疼痛刺激對不同的人，可能產生不同的反應:甚至同一個人在不同時間的反應也不盡相同。疼痛的心因性相關調節因素相當多，包括注意力、疼痛閾值 (threshold)、對疼痛經驗的解釋、壓力、憂鬱與焦慮情緒等。 摘要(二) 此外，每個人對疼痛的忍受力也大不相同，受到文化的型塑與制約，同時也受到個人過去的學習經驗影響。而從疼痛行為的社會層面來看，當一個人喊痛時，此一行為的表現具有病人角色，可以讓人獲得他人之關心注意與協助;甚至可以逃避責任，例如可以不必到校考試。由此可知，疼痛行為具有社會功能，在必要的時候，會是一個人應付日常生活壓力所需的行為。可見，疼痛是個相當複雜的現象，評估時也必須有生理、心理、與社會全方位的考量，才能有效處理疼痛。此外，本章介紹多種疼痛控制技術，包括藥物控制、放鬆技巧、生理回饋、針灸、分散注意力等;還針對疼痛管理的日常生活應用進行討論，包括老人照護與親職教育的應用。最後，說明臨床上之慢性疼痛管理方案的進行方式與療效評估。 第一節 疼痛的相關影響機制 一、疼痛的生理心理基礎 科學家區分出三種疼痛知覺，第一種是機械性痛(mechanical nociception)，是身體組織受到物理或機械性傷害所引發，例 如割傷;第二種是溫度傷害(thermlal damage)，例如燙傷;第三 種是指polymodal nociception，指稱的是在組織受損後促發化 學反應的一類疼痛(Taylor，2003)。 (一)周邊神經上傳路徑 痛覺經驗的產生，如圖5-1所示(請見下ㄧ頁)。 與疼痛知覺有關的周邊神經主要有二個，分別是A-delta纖維 和C纖維;A-delta纖維是有髓鞘的纖維，傳送強烈的疼痛，特 別對物理或溫度的傷害，能快速傳送短暫而尖銳的疼痛。C纖 維是無髓鞘的神經纖維，傳送較不強烈的疼痛，例如腫脹的痛 。 (自我評量題目第1題) 第一節 疼痛的相關影響機制 (一)周邊神經上傳路徑 第一節 疼痛的相關影響機制 一、疼痛的生理心理基礎 (二)疼痛之中樞神經調控 如前所述，大腦區域除了辨識受傷部位外，還會送出訊息下傳 到脊椎，引起肌肉收縮協助阻斷疼痛。而且，痛覺的強度除了 受到脊椎背角的調節外，亦受到大腦下傳路徑的調節，大腦皮 質區參與疼痛的認知判斷，包括評估他的意義，大腦對於疼痛 經驗的解釋，同樣會決定疼痛經驗的強度。此外，疼痛還包含 有情感的向度，包括不愉快的感覺及負向情緒，而有關情感層 面的心理及神經機制，主要來自邊緣系統(limbic system)的脊 髓路徑(spinal pathway)及下視丘區域所輸入的訊息，這些經驗 經過大腦皮質的連結與解釋，同時產生對未來的預期。 (自我評量題目第1題) 第一節 疼痛的相關影響機制 二、疼痛的心因性調節 (一)疼痛閾值(threshold) (二)注意力 (三)解釋與意義賦予 (四)壓力 (五)焦慮與憂鬱因素 (六)學習因素 (請見課本P.125~P126) 第一節 疼痛的相關影響機制 三、疼痛的社會文化意涵