甲泼尼龙致白细胞升高一例9.docVIP

甲泼尼龙琥珀酸钠致白细胞升高 高妍 摘 要 目的：研究在治疗“双肺间质性病变”时使用甲强龙琥珀酸钠静脉注射给药后引起白细胞升高，停药后白细胞恢复正常。临床药师在工作时应给予患者个体化用药监测与用药教育。 关键词 甲强龙琥珀酸钠；白细胞升高 1 、病情摘要 男患，该患以“咳嗽，呼吸困难二余年，加重三个月”为主诉入院。该患于二，三年前无明显诱因出现咳嗽、呼吸困难，近三个月病情加重，发病过程中伴关节肿痛、无痰、无咯血、发热，门诊以“双肺间质性病变”收入院。查体：一般状态可，神清语明，慢性病容，口唇略发绀。双肺听诊下野可闻及湿啰音，腹软。既往结核病，胆囊结石手术，结肠炎病史，吸烟60年，每日2－3支。辅助检查：肺CT示：双肺间质性改变，血常规：中性粒细胞：80.11％。诊断“双肺间质性病变”。治疗以抗纤维化、抗感染、平喘对症治疗为主。抗纤维化静点激素甲泼尼龙琥珀酸钠40mg＋5%葡萄糖100ml，抗感染药头孢哌酮他唑巴坦2.0＋0.9％盐水250mlbidivgtt，平喘药多索茶碱0.2＋5%葡萄糖100ml bidivgtt，抗氧化作用静点参芎葡萄糖100mlbidivgtt。11－26血常规回报白细胞：15.24×109/L 中性粒细胞：82.73%，给予哌拉西林他唑巴坦4.5 q8ivgtt。12－2主诉无喘息，复查血常规白细胞：12.42×109/L中性粒细胞：74.32%。12－4停用激素12－6复查血常规：基本正常。 2 、分析： 该患静点甲泼尼龙琥珀酸钠13天后复查血常规：白细胞升高明显，中性粒细胞与前次比有所升高，但无身体不适，无发热、无咳痰。给予抗感染治疗。再次复查血常规白细胞与中性粒细胞均下降不明显，仍无身体不适。分析原因［1］与糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加有关。大剂量长期使用糖皮质激素可使血小板和纤维蛋白原增加，缩短凝血酶原时间；［2］刺激骨髓中的中性粒细胞释放入血而使中性粒细胞数增多，停药后血项可逐渐恢复正常。 根据统计学检测糖皮质激素与末梢血象的关系：白细胞：应用甲强龙治疗前，无1例超过10×109/l，≥4×109/l 17例，4×109/l 13例。平均5.90×109/l±2.23×109/l。中性粒细胞计数70%者20例，淋巴细胞20％23例。用后22例WBC大于10×109/L。白细胞均有升高（P0.01），其中超过10×109/l 者22例，平均12.67×109/l±5.99×109/l，但分类计数在应用甲强龙前后无显著性差异（P0.05）。应用甲强龙前后血白细胞以及分类比较应用甲强龙前白细胞5.90±2.23（×109/l）中性粒细胞76.47±11.68 （％）淋巴细胞16.95±10.08（％）应用甲强龙后白细胞12.67±5.99（×109/l）中性粒细胞84.63±13.75（％）淋巴细胞11．74±11.54（％）P值 6.93E-05 0.050 0.093间质性肺疾病是一组以弥漫性的肺泡炎、肺实质炎症和间质纤维化为病理特点，具有相似临床表现、X线胸片改变及肺功能损害的异质性疾病的总称。典型临床表现为渐进性劳力性呼吸困难、干咳，体检常发现杵状指，X线呈两肺毛玻璃阴影或弥漫性网状阴影，肺功能检查提示限制性通气功能障碍。临床表现起病隐匿，进行性加重。表现为进行性气急，干咳少痰或少量白黏痰，晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。查体可见胸廓呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿罗音或捻发音。有不同程度紫绀和杵状指。晚期可出现右心衰竭体征。治疗激素治疗