经皮椎体成形术的临床应用价值探讨.docVIP

经皮椎体成形术的临床应用价值探讨 陈绎志 杨俊 (福建医科大学附属龙岩市第一医院 福建龙岩 364000 ) 【摘 要】目的 探讨经皮椎体成形术的临床应用价值。方法 对19例26个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松所致椎体压缩性骨折，对1例胸9椎体血管瘤、1例多发性骨髓瘤患者行经皮骨水泥充填术，术前行CT、MR检查，术中在C臂X线机定位下，经皮穿刺至病灶部位，将骨水泥注入病灶。结果 28个手术穿刺均成功，术后全部达到止痛效果。椎体压缩性骨折患者术后4小时下床活动，无一例发生并发症。结论 经皮椎体成形术安全可行，适用于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折，及椎体的良恶性肿瘤，具有强化椎体，镇痛作用，有较高的临床应用价值。 【关键词】 经皮椎体成形术 临床应用 价值探讨 经皮椎体成形术（percutaneous verterbreplasty，简称PVP）是一种治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折和椎体肿瘤的新方法。我院于2009年3月开始引进该手术，对19例26个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折，对1例胸9椎体血管瘤、1例多发性骨髓瘤患者行经皮骨水泥充填术，疗效显著，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2009年3月～2011年8月对19例26个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折，其中男4例，女15例，年龄56～93岁，平均68.5岁，术前均有不同程度的腰背部疼痛。按世界卫生组织（WHO）和美国癌症协会制定的疼痛直接分级法［1］ :0级（无痛）无，1级（轻度疼痛）1例，2级（中度疼痛）7例，3级（重度疼痛）11例。1例多发性骨髓瘤患者（男60岁）疼痛分级3级。1例胸9椎体血管瘤患者（男31岁）1级，有胸部束带感，偶感背部酸胀，轻度疼痛，行MR检查发现该病。 1.2 手术方法 术前所有病例均行CT和MR检查，了解椎体后壁的完整性，术后均行DSA摄片，定期CT或MR复查，手术在放射科介入室C臂X线机透视下进行。患者俯卧位，常规消毒，铺无菌巾，透视下定位病灶部位，患者采用经椎弓根入路，使用美国Cook公司生产的13G骨穿刺针，正侧位透视下穿刺到达靶目标，骨水泥用天津市合成材料工业研究所生产的丙烯酸树脂骨水泥Ⅲ（含显影剂）调配成糊状，在DSA手术室C臂X线机透视下注射至椎体，胸椎注射3.5~5ml，腰椎注射4～6.5ml。注射完毕后，DSA摄片，观察10min，患者无不良反应后送返病房。 2 结果 经皮穿刺28个椎体，注射骨水泥均成功，术后复查X线和CT或MR，见骨水泥在椎体内呈团块状分布，其中1例见少许骨水泥渗漏至椎体后缘，但患者无临床症状，未行特殊处理。术后疗效判断按中华骨科学会腰背痛手术评定标准进行疗效评价：优：术前症状缓解，腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能均恢复，并能恢复原来的工作和生活15例；良：术前症状部分缓解，腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能部分恢复，不能恢复原来的工作和生活6例（含多发性骨髓瘤1例）；差：治疗无效或症状加重，有关体征无改善本组无。全部病例术后即感疼痛完全缓解或部分缓解，术后当天下床活动。随访3个月~24个月，仅1例患者于术后13个月抱小孩疼痛复发，返院行MR检查见手术上位椎体轻度水肿改变，经卧床休息、肌注密盖息等治疗症状缓解；19例患者未见疼痛复发及椎体再次骨折。1例多发性骨髓瘤患者于术后3个月疼痛复发加剧，放弃治疗，半年后死亡。 3 价值探讨 经皮椎体成形术（PVP）.1适应证：主要适应证包括(1) 骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛；(2)有症状的椎体良性肿瘤(特别是血管瘤)(3)椎体恶性肿瘤如溶骨性骨转移、骨髓瘤和淋巴瘤等。骨质疏松引起的椎体压缩性骨折常发生于老年患者，以往多采用卧床休息和药物治疗，卧床后骨质疏松往往更加严重，容易再压缩，形成恶性循环，PVP能迅速缓解骨质疏松引起的腰痛，稳定脊柱、预防椎体塌陷和再骨折的发生［］ 。 椎体血管瘤椎体血管瘤大多是无症状的良性病变，当引起疼痛时，放疗曾是主要的治疗方法，东南大学附属中大医院介入放射科于1999年在国内率先成功进行PVP手术，并逐渐在国内推广运用［］。目前，PVP已经成为该病首选的治疗方法，大多数可以获得根治。 椎体恶性肿瘤Derz-mond等统计101例椎体恶性肿瘤PVP发现，80%的患者行PVP后短时间内有效，73%的患者有明显的止痛作用和生活质量提高。 PVP还可用于携带某些药物，如骨水泥混入骨生长激素或其他生物活性物质或抗肿瘤药物，效果较好［3］ 。 脊椎溶骨性转移瘤、骨髓瘤、侵袭性血管瘤、骨巨细胞瘤以及老年性骨质疏松都是造成骨质丢失、发生椎体压缩性骨折而引起患者疼痛的常见原因。传统的治疗手段包括原发疾病的治疗，卧床休息，止痛药物应用。但持续的卧床可导致骨质进一步丢失、肌肉僵硬而加重了局